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본 연구의 조사 기간은 2016년 9월∼12월 약 4개월 동안 실시하였다. 조사대상은 선원재교육기관에서 교육을 받고 있는 선원을 대상으로 최근 1년 이내에 승선 경험이 있는 선원을 대상으로 무작위 표본추출법을 이용해 표본을 선정한 후 설문조사를 실시하였다. 연구를 위한 설문 문항은 일반사항 7문항(연령, 교육수준, 승선경력, 항해구역, 근무부서, 직급, 승선선박), 선내보건의료실태 5문항(상병발생유무, 상병종류, 치료방법, 만성질환여부, 만성질환관리) 선내의료지원제도 개선사항 5문항(선내건강측정장비 비치, 의료관리자 제도, 원격의료지원, 건강증진센터 설치, 건강정보 협조)으로 구성하였다. 설문 대상은 550명이었지만, 설문조사 분석에 사용할 수 없는 기록 미비자 128명을 제외한 최종 유효 설문 응답자 422명을 연구대상으로 실시하였다.

설문지 422부 가운데 일부 문항의 기록이 미비 된 경우에도 보정 없이 해당 문항을 결측 처리하여 분석에 이용하였다. 따라서 변수에 따라 결측값 발생의 차이로 인하여 자료 분석 결과 값의 소계와 합계가 일치하지 않아 변수별 응답자를 각각 표시하였다. 자료의 분석을 위하여 SPSS–Package 통계 프로그램을 사용하였고, 조사 결과에 대한 통계적 검정은 유의수준을 0.05 이하에서 실시하였다. 조사대상자의 일반적 특성은 선종간에 노동자의 일반적 특성에 따른 분포에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 상선[특수선(유조선, 케미컬탱커), 비특수선(그 밖의 상선)] 및 어선으로 구분하여 승선선박에 따른 연령, 교육수준, 승선경력, 항해구역, 근무부서, 직급의 분포를 살펴보았다. 그리고 연령, 교육수준을 비롯한 일반적 특성에 따른 선내 보건의료 실태에 대한 분포 및 인식도 차이와 승선선박에 따른 선내의료지원제도 개선방향에 대한 인식도 차이를 조사하였다. 변수간의 차이를 알아보기 위해 기술통계 및 교차분석을 실시하였으며, 검정은 카이제곱 방법(chi-square test)을 활용하였다.

본 조사에 사용된 도구는 선원건강관련조사를 위해 Yang Foundation(2015)연구에서 사용한 설문도구를 기초로 하였다. 본 연구를 위해 예비 설문 조사를 실시한 후 본 연구의 목적에 맞게 수정·보완하여 설문내용을 재구성하였다. 본 도구의 신뢰도 검증결과 내적 일관성 신뢰도 계수는 Cronbach’s α= .84로 조사 되었다.

조사대상자들의 선원에 대한 보건의료실태 인식도 조사는 설문과 면접에 의한 단면적 연구조사의 방법론적 한계를 가지고 있다. 즉 주관성이 개입할 우려가 높기 때문에 조사결과의 정확성과 객관성을 유지하기 어려운 단점이 있을 수 있다. 따라서 본 연구는 선원들에 대한 선내보건의료 실태에 관한 인식도를 조사하여 선원들의 질병예방과 건강관리를 위한 제도개선을 위한 기초자료를 제공하는데 만족하여야 하는 한계성을 가지고 있다.

<Table 1>에서 보는 바와 같이 조사대상자의 연령대별 분포는 30대 이하가 135명(33.4%), 50대가 94명(23.3%), 40대가 66명(16.3%), 60대 이상은 56명(13.9%) 그리고 30대가 53명(13.1%)순으로 나타났다. 조사대상자의 연령대별 분포를 선종별로 비교한 결과, 30대 미만의 젊은 선원은 특수선(38.2%), 비특수선(34.7%) 및 어선(22.7%)의 순으로 높게 나타났고, 50대 이상의 고령 선원은 특수선(42.7%), 어선(40.0%) 및 비특수선(33.3%)의 순으로 분포하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 이 같은 결과는 특수선 승선 선원의 경우는 전문화로 장기간 근무하는 선원이 많음으로 인한 결과로 연령이 높은 선원이 많이 분포하고, 어선의 경우에는 젊은 선원들의 승선 기피 현상으로 나타난 결과로서 선행연구(Ministry of Land, Transport and Maritime Affairs, 2011)에서도 어선의 젊은 선원 기피 현상으로 노령화가 급격히 진행된다는 연구결과와 일치하였다. 학력은 전문대졸 이상의 학력소지자가 193명(47.9%), 고졸이 166명(41.2%), 중졸 이하 44명(10.9%)의 순으로 나타났다. 선종별 비교결과 전문대졸 이상 고학력자 비율은 비특수선(56.0%), 특수선(42.7%) 및 어선(32.0%)의 순으로 높게 나타났으며, 이는 통계적으로도 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 어선 선원에 상대적으로 고학력자가 적은 것은 수산계 대졸자들이 근무환경과 장래성에 대한 불안 등이 승선기피 현상으로 나타난 결과로 볼 수 있다. 승선경력별 선원의 분포를 살펴보면, 승선경력이 5년 미만인 선원이 175명(43.1%)으로 가장 높았고, 그 다음 21년 이상 101명(24.9%), 5~10년 48명(11.8%), 11~15년 42명(10.3%) 그리고 16~20년이 40명(9.9%) 순으로 나타났다. 경력에 따른 승선선박 비교결과 5년 미만 단기승선자의 비율은 비특수선(47.9%), 특수선(42.7%) 및 어선(29.9%)의 순으로 높게 나타났고, 10년 이상 장기승선자의 비율은 어선(58.5%), 특수선(48.2%) 및 비특수선(38.8%)의 순으로 높게 나타나 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 이는 어선에 신규 선원의 공급이 감소하고 있는 현상이 반영된 결과로 보인다. 항해구역별 분포는 원양구역이 350명(86.8%), 연안구역이 53명(13.2%)으로 나타나, 응답자의 대부분이 국제항해에 종사하는 선박에서 승무하는 선원이었다. 선종에 따른 항해구역에서 연안구역은 어선(31.2%)이 상선(7.4~9.6%)보다 높은 분포를 나타내어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01). 이는 조업환경으로 인한 결과로서 어선이 연안구역에서 많은 조업이 이루어지다보니 상선에 비해 상대적으로 높은 분포를 보인 것으로 사료된다. 근무부서별 분포는 갑판부 177명(51.3%), 기관부 168명(48.7%)으로 나타났으나 상선과 어선간의 선종별 분포는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 분석되었다. 직급별 분포는 2~3등 항해사 및 기관사가 126명(31.8%), 선·기관장이 93명(23.4%), 1항·기사가 73명(18.4%), 부원이 54명(13.6%), 기타가 51명(12.8%)으로 나타냈다. 선종에 따른 직급별 선원 분포를 비교한 결과, 1항·기사 이상 승선비율은 어선(58.6%), 비특수선(40.2%) 및 특수선(33.4%)의 순으로 높게 나타나 통계적 유의성이 있었다(p<0.01). 이는 선박직원법시행령 별표 3에 따라 어선의 경우 2·3항기사의 승무를 요하지 않으며 분석 값에서 보는바와 같이 선·기관장의 분포가 높은 것이 영향을 미쳤기 때문으로 사료된다(Seafarers’ Act, 2017).

조사대상 선원들의 선내보건의료 실태는 통제변수인 연령, 교육수준, 승선경력, 항해구역, 근무부서, 직급별로 비교 분석하였다. 각 통제 변수에 따라 결측치로 인한 분석 결과 값이 차이가 나타나 가장 작은 결측값을 나타낸 연령을 중심으로 살펴보면 <Table 2>와 같다. 조사대상 선원의 최근 1년 동안 승무 중 업무를 할 수 없을 정도로 아팠던 경험은 없다 264명(66.0%), 있다 136명(34.0%)으로 나타나 없다는 응답이 높았다. 상병의 종류는 질병 57명(41.9%), 부상 43명(31.6%) 그리고 기타 36명(26.5%)로 나타났다. 회복된 경위를 조사한 결과 선내비치 약물복용 50명(38.8%), 긴급하선 육상치료 31명(24.0%), 자연치유 27명(20.9%), 기타 13명(10.1%), 원격응급의료지원 8명(6.2%)순으로 나타났다. 만성질환 여부에 대한 질문에는 있다 113명(29.0%), 없다 276명(71.0%)의 순으로 응답하였다. 만성질환 관리방법은 병원처방 약물복용 42명(42.4%), 기타 29명(29.3%), 운동요법 18명(18.2%), 식이요법 10명(10.1%)의 순으로 응답하였다.

선내 의료지원제도 개선 방향과 관련하여 근무여건과 환경의 차이에 따라 개선방향 요구도에 차이가 있을 것으로 판단되어 선박의 종류에 따른 의료지원제도 개선방향 요구도를 분석한 결과 <Table 5>에서 보는 바와 같다. 평소 건강상태 측정을 위한 간이 건강측정 장비의 비치 필요성에 대하여 선종간에 통계적 차이는 나타나지 않았으나 필요가 294명(76.5%), 잘모름이 82명(21.4%), 불필요가 8명(2.1%)의 순으로 나타났으며, 모든 선박에서 필요하다는 응답이 높았다. 선종 간 비교의 경우 어선(82.9%)에서 필요하다는 응답율이 가장 높았으나 통계적 유의성은 나타나지 않았다. Kang et al.(2014)은 선박은 의료접근도의 한계성이 있기 때문에 치료보다는 예방진료가 더 중요함으로 선내에서도 평소에 간이 건강측정 장비로 건강상태를 측정하여 자신의 건강상태를 파악하여 예방적 진료를 하는 것이 선내 건강유지 증진에 더 효과적 방법이라 주장한 바 있다. 의료관리자 제도에 대한 의견에서 주로 항해사가 선내의료관리자를 겸직하는 현행 제도에 대한 의견에서 부적당 163명(42.6%), 잘모름 139명(36.3%), 적당 81명(21.1%)의 순으로 응답하여 부적당 쪽이 적당 쪽보다 높게 나타났다. 선종에 따른 의료관리자 겸직제도의 적절성에 대하여 특수선(55.7%), 비특수선(38.2%) 및 어선(35.7%) 승선자의 순으로 부적당하다는 의견이 많았으며, 이러한 응답 분포의 차이는 통계적으로도 유의하였다(p<0.01). 이는 선원유관단체를 대상으로 한 선행연구(Kim and Jeon, 2015) 결과와도 일치하였는데, 현행 3등 항해사에게 주로 의료관리자를 겸직하게 하는 관행은 시급히 개선되어야 한다는 점을 시사하고 있다. 현실적으로 3등 항해사는 의료관리자 자격을 취득하여 승선하지만 선상에서 발생하는 각종 응급상황에 대응하기에는 경험과 의료에 관한 지식이 부족하고, 더욱이 1년 내지 2년 정도의 승무경력을 쌓은 후 2등 항해사로 진급하게 되면 의료관리자로서의 직무를 더 이상 수행하지 않게 되므로 경험을 통하여 의료관리자로서의 역량을 심화시킬 수 있는 여건도 되지 않는 실정이다. 따라서 제도 개선 방향으로 전담 의료관리자를 승선시키는 일은 승무정원의 증원이 필요하고 이를 위해서는 법률개정을 요하므로 그 시행에는 많은 논의가 필요할 것으로 보인다. 그러므로 선박소유자가 상급직원으로 하여금 이 업무를 담당하도록 인사시스템을 개선하고 의료관리자의 역량을 강화할 수 있도록 주기적 교육을 시행하는 방향으로 제도를 개선해 나가는 것이 현실적인 타당성이 있을 것으로 사료된다. 응급상황 이외 평상시에도 선원건강관리와 증진을 위한 선박의 원격의료지원 제도가 마련될 필요성을 묻는 질문에 선종간에 통계적 유의성은 없었으나 필요가 281명(74.5%), 잘모름 86명(22.8%), 불필요가 10명(2.7%)의 순으로 응답하여 필요하다는 응답이 훨씬 높았다. 이와 같이 필요성이 높은 것은 선원의 연령구조가 고령화 되어 고혈압, 당뇨병 등의 성인병과 요통, 관절염 등 누적 반복성 질환이 증가됨으로 인해 선박에서 응급 시에만 의료지원을 하는 현행 제도를 개선하여 응급상황 외에도 건강관리와 선원건강증진을 지원하기 위한 원격의료지원제도를 마련하여야 할 필요성을 높게 인식하고 있는 것을 시사하고 있다. 선원의 부상이나 급성질환 등의 원격응급의료 지원뿐만 아니라 평상시에도 선원의 건강관리지원, 질병예방, 운동처방, 식이요법지도 등에 대한 종합적 지원을 하는 선원건강증진센터 설치 필요성을 묻는 질문에는 승선선박 사이에 통계적 유의성은 없었으나 필요 283명(76.1%), 잘모름 79명(21.2%), 불필요 10명(2.7%) 순으로 응답하였다. 선종간 비교결과 어선(77.6%)이 상선(75.6-76.0%)보다 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다. 설치 필요의 응답이 높은 것은 선박의 노동조건이나 선박근로 환경이 열악하여 부상의 위험과 건강유지와 건강관리의 어려움 때문에 육상의 전문가로부터 도움을 받아 선내에서 질병과 건강관리의 필요성이 높기 때문에 나타난 결과로 볼 수 있다. 선원건강증진센터가 설치될 경우, 평소 선원건강상태정보 수집 제공에 협조 의사를 묻는 질문에 대하여 승선선박 사이에 통계적 유의성은 없었으나 협조가 283명(76.3%), 잘모름 79명(21.3%), 협조안함 9명(2.4%)의 순으로 협조하겠다는 응답율이 모든 선종에서 높게 나타났다. 정보제공에 대한 협조도가 높게 나타난 것은 선박에서 자신의 건강을 지키기 위해서는 의료접근도의 한계성이 있는 선박에서 응급질환발생시 효과적인 도움을 받을 수 있도록 평소에 자신의 건강상태에 대한 정보를 미리 제공함으로 인해 좀 더 효과적인 도움을 받는데 건강정보에 대한 협조가 필수적이라는 것을 잘 이해하였기 때문으로 사료된다.