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당뇨병은 현대의 서구화된 식습관의 변화 및 고령화로 인하여 계속 증가되고 있는 질환으로 2015년 국민건강영양조사에 따르면 30세 이상 인구에서 남성은 11.1%, 여성은 8.0%로 전체 인구의 30세 이상연령에서 10명 중 한 명이 당뇨병을 앓고 있는 것으로 보고되었다. 특히 당뇨병은 노년기로 접어드는 60대에는 남자 22.4%, 여자 17.1%로 그 발생률이 두 배로 증가하여 노년기에 더욱 세심한 관심이 요구된다(Statistics Korea, 2015). 노년기 당뇨병은 혈관의 노화와 더불어 고지방증, 고혈압, 고콜스테롤혈증 등과 함께 노인의 10대 사망원인에 해당하는 심혈관 질환 및 뇌졸중 등을 발생시키는 주요 원인이 되기도 한다. 이러한 당뇨병은 완치되는 것이 아니라 평생 조절해야 하는 질환으로, 적절한 관리를 통해 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 특히 노인 당뇨병의 95%를 차지하는 제 2형 당뇨병은 고령화, 비만 및 운동부족 등이 발병 요인으로 약물 조절, 식이 조절, 운동 등의 지속적이고 적극적 관리만이 당뇨병과 관련된 합병증을 막고 삶의 질을 증진시킬 수 있다(Cho, 2004; Statistics Korea, 2015).

이러한 관리 중 규칙적인 신체활동은 당뇨병 관리에 있어 중요한 요소이며 당화혈색소(HbA1c)와 저밀도 지방 및 콜레스테롤을 조절하고 뇌졸중과 협심증 등과 같은 심혈관 합병증을 낮추는데 관여한다(Wu et al., 2015). 특히 노인의 경우 다양한 신체활동이 다른 연령대 보다 혈당을 낮추는 데에 더욱 효과적인 것으로 밝혀지고 있어(Chodzko-Zajko, 2014; Wu et al., 2015), 당뇨를 앓고 있는 노인 환자들에게 신체활동 증진은 노인 당뇨병 합병증으로의 이행을 예방하는 주요한 간호 전략 중의 하나로 대두되고 있다(Kirkman, 2012).

이처럼 신체활동은 당뇨 노인 환자에게 있어 그 중요성이 계속 강조되고 있으나 65세 이상 노인의 경우 39.7%만이 규칙적인 운동을 하고 있으며, 중증도 신체활동 실천율은 60대에 13%, 70대에 11%로 낮아 이를 증진시킬 수 있는 방안 마련이 시급하다(Ministry of Health & Welfare, 2015; Statistics Korea, 2013). 또한 노인의 신체활동은 우울(Lee, 2009; Lee, 2014; Lee & Park, 2016), 사회적 지지와 자기효능감 감소(Sung, Park & Lee, 2015), 스트레스(Lee, 2009; Lee & Park, 2016) 등의 이유로 신체활동이 감소될 수 있으나 이들 변수들이 신체활동에 구체적으로 얼마만큼 영향을 주는지에 대해서는 연구가 미비하다.

당뇨 노인의 경우 노인 당뇨병 환자의 신체활동과의 상관관계 연구(Hays & Clark, 1999)에서 교육수준, 신체활동에 대한 행동 기대, 인지된 건강상태 및 동기 장애 정도가 낮고 고령일수록 신체활동이 저하와 상관관계가 있음이 보고하였다. 노인 당뇨 환자의 신체 활동을 증진시키기 위해서는 관련 변수에 대한 고려뿐 아니라 그 영향요인을 밝혀 집중적으로 관리할 필요가 있으나 노인 당뇨환자의 신체 활동 영향요인 연구는 소수에 불과하다. 그 중 Parajuli et al.(2014)의 연구에서는 경제적 상태가 낮을수록, 핵가족일 경우, 이혼해서 혼자 사는 경우를 신체활동 영향요인으로 제시하였으나 이는 인구학적인 특성만을 분석하였으므로 다른 추가 요인을 고려할 필요성이 있다. Park et al.(2009)의 연구에서는 노인 당뇨환자의 신체활동 영향요인으로 운동 사회적 지지, 운동 자기효능감 및 운동 유익성에 대한 인지 등이 그 영향요인으로 밝혀졌으나, 이는 생활전반에 걸친 신체활동의 정도를 측정한 것이 아니라 여가 시 신체활동을 측정하여 일상생활내의 신체활동을 고려한 신체활동 영향요인을 파악하는 데에는 제한점이 있었다. 이처럼 선행연구들은 신체활동 영향변수들을 단순히 신체활동과의 상관관계만을 연구한 연구가 대부분이고(Kim & Byun, 2014), 당뇨 노인의 신체활동 영향 요인을 밝힌 연구(Park et al., 2009)가 있으나 이 연구는 수영, 등산 등과 같은 여가 활동에 대한 영향요인을 파악하였으므로, 일상생활내의 신체활동 정도를 총체적으로 파악하여 그 영향요인을 파악하는 것이 필요한 시점에 놓여 있다.

당뇨 노인의 신체활동과 같은 행위를 증진 시키고 그 요인을 분석하기 위해서는 건강 증진 모형을 기반으로 분석하는 것이 효율적이다. Pender(1996)에 의해 개발된 건강 증진 모형은 개인의 신체적, 정신·건강적, 사회적 특성과 경험을 바탕으로, 인지-지각 요인인 행동의 지각된 이익 혹은 장애, 지각된 자기효능감, 행동과 관련된 감정, 인간 상호간의 영향 및 상황적 영향이 결국은 개인의 건강증진 행위에 영향을 미친다는 이론이다.

그러므로 사전연구에서 신체활동과 관련성이 있었던 변수 중 Pender(1996)의 건강증진 모형에 기본으로 하여 개인적 특성으로 성별, 연령, 교육수준, 경제적 상태 등의 인구학적 특성과 질병기간, 입원유무, BMI 등의 질병 관련특성, 건강상태를 신체적 요인으로, 스트레스와 우울을 정신·건강적 요인, 사회적 요인으로는 신체활동 사회적 지지를 신체활동 영향 변수로 포함시켰다. 또한 인지-지각 요인으로는 운동 기대감, 지각된 자기효능감을 당뇨 노인의 신체활동에 어떠한 영향을 미치는지 살펴보기 위한 변수로 사용하였다.

이에 본 연구는 사전 연구와 Pender(1996)의 건강증진 모형을 기틀로 당뇨 노인의 여가활동 뿐 아니라 생활 전반의 신체활동 정도에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 시도되었으며, 이는 추후 당뇨 노인의 신체활동을 증진시키기 위한 간호 전략 혹은 프로그램 개발에 주요 기초자료로서 활용되어 나아가 당뇨 합병증을 예방하는데에 도움이 될 것으로 사료된다.

본 연구의 목적은 Pender(1996)의 건강 증진 모형을 바탕으로 당뇨 노인의 신체활동, 건강상태, 당뇨관련 스트레스, 우울, 신체활동 사회적지지, 운동기대감, 신체활동 자기효능감의 정도 및 그 관계를 파악하고, 그들의 신체활동에 대한 영향요인을 밝히고자 시도되었다.

연구대상자는 A시에 소재하는 의료기관 3곳의 당뇨병을 진단 받은 환자 중 다음의 조건에 해당하는 자를 대상으로 하였다.

•만 65세 이상인자로 신체활동이 가능한 자

•현재 당뇨병 약물을 복용하고 있는 자

•심부전, 신부전, 만성 폐색성 폐질환, 뇌혈관 질환, 암 등의 주요 내과적 질환이 없는 자

•의사소통에 문제가 없고 설문지의 내용을 이해하고 응답할 수 있는 자

•연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자

연구대상자 수는 G*power 3을 이용하여 회귀분석을 위한 표본수를 검증하였으며, 중간효과크기 .15, Power(1-β error probability) .80, 유의수준 α는 .05로 하였을 경우 최소 146명이 필요하였다. 본 연구에서는 대상자의 15% 탈락률을 고려하여 168명을 대상으로 하였으나 자료의 누락 혹은 중도에 설문지를 포기한 대상자 9명을 제외하고 최종 분석에 포함된 연구대상자는 159명이었다. 그러므로 본 연구의 최종 분석에 사용된 총 159명은 회귀분석에 필요한 최소 표본 수를 충족하였다.

본 연구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 그 구성은 당뇨 노인의 인구학적 특성, 질병 관련 특성, 신체활동과 신체활동의 영향변수들에 관련 질문지이다. 그 영향변수 측정도구로 신체적 요인으로 건강상태 측정도구를, 정신·건강 요인으로 우울과 당뇨관련 스트레스 측정도구를, 사회적 요인으로 신체활동 사회적 지지를, 인지-지각 요인으로 운동 기대감 및 신체활동 자기효능감을 측정도구로 구성하였다.

자료 수집은 생명윤리심의위원회(IRB) 승인 후 이루어졌으며, 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같다.

연구를 수행하기 전에 연구계획서는 K 대학 IRB에 제출하여 심의를 통과하였다. 연구보조원 2명을 대상으로 자료 수집 및 절차, 연구목적, 설문조사 내용 및 방법 등에 대한 2시간의 사전 교육을 실시하였다.

또한 대상자 선정을 위해 해당 의료기관의 원장에게 방문하여 사전에 연구목적과 취지를 설명하고 자료 수집에 대한 동의를 구하였으며, 외래에 연구대상자 모집 관련 안내문을 비치하여 공지하였다. 그 후 연구자와 연구보조원이 외래를 방문하여 환자들 중 대상자 선정기준에 적합한 환자들 중 연구목적을 설명하고 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.

수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 자료 분석방법은 다음과 같다. 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 노인 당뇨병 환자의 건강상태, 우울, 당뇨관련 스트레스, 신체활동 사회적 지지, 운동 기대감 및 신체활동 자기효능감 정도는 평균, 평균 평점과 표준편차, 최솟값, 최댓값으로 분석하였다. 노인 당뇨병 환자의 일반적 특성에 따른 각 변수의 차이를 파악하기 위하여 t-test, ANOVA를 이용하여 분석하였다. 또한 변수 간의 상관관계 파악은 Pearson's correlation coefficient로 분석하였으며, 노인 당뇨병 환자의 신체활동 영향요인을 파악하기 위해서 Stepwise Regression을 이용하였다.

본 연구의 대상자는 남자가 94명(59.1%)이었으며, 연령은 65세 이상 69세 이하가 52명(32.7%), 70세에서 74세 미만이 46명(28.9%), 75세 이상 79세미만이 25명(22%), 80세 이상이 26명(16.4%)이었다. 교육 수준은 초등학교 졸업자가 100명(62.9%), 경제 상태는 중이 142명(89.3%), 결혼유무에서 유가 149명(93.7%)으로 가장 많았다. 대상자의 질병관련 특성에서는 진단기간 5년 이상 10년 미만이 51명(32.1%), 입원 여부에서는 입원한 적이 없다가 145명(91.2%), 당뇨교육 유무에서는 유가 83명(52.2%)이었으며, 교육 횟수에서 0회가 75명(47.2%)으로 가장 높았다. 교육장소로 TV, 라디오, 신문이 47명(29.6%)으로 가장 많았으며, BMI 지수에서 비만이 62명(39%), 과체중이 60명(37.7%), 보통이 37명(23.3%) 순이었다.

대상자의 일반적 특성에 따른 신체 활동 차이 검증에서 성별(t=-2.32, p=.021), 질병기간(f=4.07, p=.008), 당뇨교육(t=2.15, p=.031), 교육 횟수(F=3.23, p=.042)에서 유의한 차이를 보였다. 성별에서는 여성이 신체활동 평균 점수 97.10점으로 남성보다 14.91점 더 높았다. 질병기간에서는 질병기간이 년 5 이하인 집단이 신체활동 평균 점수 105.78점으로 5년 이상 10년 미만인 집단보다 평균 20.3점, 10년 이상 15년 미만 집단보다 29.92점, 15년 이상 집단보다 26.09점 더 높았다. 당뇨교육에서는 교육을 받은 집단이 평균 98.84점으로 교육을 받지 않은 군보다 4.59점 높았으며, 교육 횟수에서는 1번 교육을 받은 집단이 평균 89.58점으로 한 번도 교육을 받지 않은 집단 보다는 평균 18.34점, 2번 이상 교육을 받은 군보다 평균 11.39점 높게 나타났다(<Table 1>).

대상자의 신체활동 점수 및 관련요인 점수를 살펴보면 신체활동은 최솟값 30점, 최댓값 307점으로 평균 87.77(±42.88)이었으며, 지각된 건강 상태는 최솟값 6점, 최댓값 13점, 총점 9.5점(±1.24), 당뇨관련 스트레스는 최솟값 1점, 최댓값 3.53점으로 평균 1.85점(±0.53), 우울은 최솟값 0점, 최댓값 15.0점, 평균 5.56점(±4.85), 신체활동 사회적 지지는 최솟값 7점, 최댓값 34점, 평균 19.45점(±6.25), 운동기대감은 최솟값 1점, 최댓값 5점, 평균 2.9점(±1.10), 신체활동 자기효능감은 최솟값 5점, 최댓값 25점, 평균 10.50점(±4.97)이었다(<Table 2>).

대상자의 신체활동과 그 관련 요인의 상관관계 분석에서 신체활동은 당뇨 관련 스트레스(r=.25, p<.01), 우울(r=-.39, p<.01), 건강상태(r=.21, p<.01), 신체활동 자기효능감(r=.18, p<.05)과 유의한 상관관계가 있었다(<Table 3>).

대상자의 신체활동에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위하여 신체활동을 종속변수로 하고 인구학적 특성에서 차이가 있었던 변수인 성별, 질병기간, 당뇨교육, 교육 횟수와 상관관계 분석에서 유의한 상관관계가 있었던 우울, 당뇨관련 스트레스, 건강상태, 신체활동 자기효능감을 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다.

분석에 앞서 독립변수의 다중공선성을 확인하기 위하여 VIF 지수를 산출한 결과 VIF 값이 1.024~1.342로 10이하로 나타나 다중공선성이없었으며, Durbin Watson 값 또한 1.916으로 2보다 낮아 자기상관이 없어 회귀분석에 적합하였다. 분석 결과 신체활동에 영향을 미치는 요인으로 우울이 가장 설명력이 큰 변수이며, 그 다음이 당뇨 관련 스트레스, 신체활동 자기효능감, 성별, 건강상태 순으로, 그 설명력은 29%였다(F=13.66, p<.001)(<Table 4>).