상급 종합병원 중환자실 간호사의 진정요법 지식, 임상 의사결정능력 및 진정간호 실무역량의 관계

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 진정 관련 특성

연구 대상자 149명 중 연령은 20대 66.4%(99명), 30대 27.5%(41명), 40대 6.0%(9명)으로 나타났고, 평균 연령은 29.15세로 나타났다. 최종학력은 전문 학사 소지자 7.4%(11명), 학사 소지자 81.2%(121명), 석사 학위 소지자 11.4%(17명)으로 나타났고, 임상경력은 1년 이상∼3년 미만 27.5%(41명), 3년 이상∼5년 미만 24.2%(36명), 5년 이상∼10년 미만 30.9%(46명), 10년 이상 17.4%(26명)으로 나타났으며, 임상경력의 평균은 6.30± 4.98년으로 나타났다. 현재근무부서는 성인 중환자실 65.8%(98명), 외상중환자실과 응급의료중환자실 34.2%(51명)으로 나타났고, 중환자실 근무기간은 1년 이상 ~ 3년 미만 29.5%(44명), 3년 이상 ~ 5년 미만 27.5%(41명), 5년 이상 ~ 10년 미만 29.5%(44명), 10년 이상 13.4%(20명)로 나타났으며, 중환자실 근무기간의 평균은 5.46±3.90년으로 나타났다. 중환자실 간호교육 경험은 있다 87.2%(130명), 없다 12.8%(19명)으로 나타났고, 간호교육을 받은 시간은 10시간 미만 22.8%(43명), 10시간 이상 ~ 30시간 미만 43.0%(64명), 30시간 이상 34.2%(51명)으로 나타났다. 진정교육 경험은 있다 82.6%(123명), 없다 17.4%(26명)으로 나타났고, 진정교육을 받은 시간은 5시간 미만 47.7%(71명), 5시간 이상 ~ 10시간 미만 28.9%(43명), 10시간 이상 23.5%(35명)으로 나타났다. 진정평가의 도구사용은 사용 중이다 100.0%(149명)으로 나타났고, 사용하는 진정평가 도구종류는 RASS 97.3%(145명), RSS & CNPS 2.7%(4명)로 나타났다(<Table 1>).

<Table 1>

General and sedation-related characteristics(N=149)

2. 대상자의 진정요법 지식, 임상 의사결정능력 및 진정간호 실무역량 정도

진정요법 지식의 평균은 17.87±1.65점, 임상 의사결정능력의 평균은 3.42±0.23점, 진정간호 실무역량의 평균은3.22±0.31점으로 나타났다(<Table 2>).

＜Table 2＞

Descriptive statistics of study variables(N=149)

3. 중환자실 간호사의 진정요법 지식

진정요법 지식 평가의 총점은 20점 만점 평균 17.8±1.65점으로 측정되었으며, 하위 영역에서 기본 지식 영역 10.5±0.64점이며, 최신 경향 영역 7.27±1.35점으로 측정되었다.

정답률은 기본 지식 영역 85%-100%, 최신 경향 영역 36%-98%로 나타났다. 진정요법 지식을 문항별로 분석해 보면, ‘각 환자마다 개별적인 진정 사정과 진정목표에 관하여 다음번 간호사에게 인계되어야 한다’, ‘진정 사정을 통해 진정요법을 조절 할 수 있기 때문에 진정사정은 중요하다’, ‘진정 요법 시 간, 신장 장애환자, 노인, 비만대상자에게는 약물 사용에 주의하여야 한다’, ‘진정요법 시행 전 간호사정 시 진정, 마취 약제에 관한 과거력(진정제 사용 부작용)을 확인해야 한다’의 문항에 정답률이 100%로 모두 기본 지식 영역에 해당되었다. 또한, 정답률이 가장 낮은 문항으로 ‘2013년 세계중환자의학회에서 발표된 Pain, Agitation, Delirium(PAD) guideline에 따르면 인공호흡기 치료 시 진정요법을 할 때 중증도 진정(moderate sedation)을 권유한다’가 36.2%로 가장 낮았다(<Table 3>).

＜Table 3＞

Proportions of correct answers per each item of the sedation knowledge instrument

4. 대상자의 일반적 특성 및 진정관련 특성에 따른 진정간호 지식, 임상 의사결정능력, 진정간호 실무역량의 차이

대상자의 일반적 특성 및 진정관련 특성에 따른 진정요법 지식은 연령, 최종학력, 임상경력, 중환자실 근무기간, 중환자실 간호교육 경험, 진정교육 경험, 진정교육을 받은 시간에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 연령에 따른 진정요법 지식은 20대 17.51±1.66점. 40대 18.78±0.83점으로 40대가 20대 보다 진정간호 지식이 더 높은 것으로 나타났다(F=7.817, p＜.001). 최종학력에 따른 진정요법 지식은 전문학사 소지자 16.27±1.85점보다 학사 소지자 17.84±1.54, 석사 소지자 19.06±1.39가 높게 나타났다(F=10.909, p＜.001). 임상경력에 따른 진정요법 지식은 1~3년 미만 17.27±1.38점, 3년 이상~5년 미만 17.03±2.04점보다 5년 이상 ~ 10년 미만 18.52±1.17점, 10년이상 18.81±1.20점이 높게 나타났다(F=12.560, p<.001). 중환자실 근무기간에 따른 진정요법 지식은 1년 이상 ~ 3년 미만 17.34±1.43점, 3년 이상~5년 미만 17.27±2.04점보다 5년 이상 ~ 10년 미만 18.43±1.15점, 10년 이상 19.00±1.12점이 높게 나타났다(F=9.614, p<.001). 중환자실 간호교육 경험에 따른 진정요법 지식은 있다 18.02±1.57점, 없다 16.84±1.83으로 있다가 없다보다 높게 나타났다(t=2.977, p=.03). 진정교육 경험에 따른 진정요법 지식은 있다가 18.09±1.52점, 없다가 16.80±1.83점으로 있다가 없다보다 높게 나타났다(t=3.763, p<.001). 진정교육을 받은 시간에 따른 진정요법 지식은 5시간~10시간 18.56±1.20점이 10시간 이상 17.11±1.78점 보다 높게 나타났다(F=8.205, p<.001)(<Table 4>).

<Table 4>

Differences in sedation knowledge, clinical decision making and nursing competence in sedation practice according to general and sedation-related characteristics(N=149)

5. 대상자의 진정요법 지식, 임상 의사결정능력과 진정간호 실무역량의 상관관계

진정요법 지식은 임상 의사결정능력(r=.175, p<.05)과 유의한 양(+)의 상관관계를 보였고, 임상 의사결정능력은 진정간호 실무역량(r=.246, p<.01)과 유의한 양(+)의 상관관계를 보였다(<Table 5>).

<Table 5>

Correlation among study variables(N=149)

Ⅳ. 논 의

본 연구는 상급 종합병원 중환자실에서 근무하는 간호사를 대상으로 진정요법 지식, 임상 의사결정능력 및 진정간호 실무역량 정도를 파악하고 각 변수 간의 관계를 분석하여 향후 중환자실 간호사의 진정간호 교육 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하기 위해 실시하였다.

본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 논의하고자 한다.

중환자실 간호사의 진정요법 지식 점수는 20점 만점에 전체 평균 17.8점으로 나타났으며, 기본 지식 영역 11점 만점에 평균 10.5점, 최신 경향 영역은 9점 만점 평균 7.27점으로 나타났다. 중환자실 간호사를 대상으로 동일한 도구를 사용하여 측정한 Jang(2017)의 연구에서 평균 17.9점, 기본 지식 영역 평균 10.7점, 최신 경향 영역 7.23점으로 보고한 결과와 유사하였다. 정답률이 100%인 문항은 기본 지식 영역에 해당하는 ‘각 환자마다 개별적인 진정 사정과 진정목표에 관하여 다음번 간호사에게 인계되어야 한다’, ‘진정 사정을 통해 진정요법을 조절 할 수 있기 때문에 진정사정은 중요하다’, ‘진정 요법시간, 신장 장애환자, 노인, 비만대상자에게는 약물 사용에 주의하여야 한다’, ‘진정요법 시행 전 간호사정 시 진정, 마취 약제에 관한 과거력(진정제 사용 부작용)을 확인해야 한다’의 문항이었다. Ramoo et al.(2017)의 연구에서 중환자실 간호사 80% 이상이 진정 작용 및 평가 관리를 이해하지 못했다는 결과와는 다르게 Jang(2017)의 연구결과 평균 17.9점과 비슷한 결과로 정답률이 높은 수준으로 나타났다. 이는 진정 교육경험과 진정도구 사용과 관련된 것으로 진정교육을 받은 사람 82.6%, 진정평가 도구 사용 100%로 실무에서 직접 진정평가를 함으로써 지식에 대한 요구가 높기 때문이라고 생각된다.

또한 최신 경향 영역인 2013년 세계중환자의학회에서 발표된 PAD guideline에 따르면 '인공호흡기 치료 시 진정요법을 할 때 중등도 진정을 권유한다’의 정답률이 36.2%, Jang(2017)의 연구에서도 32%로 PAD guideline에서 가장 강조하고 새롭게 권고되고 있는 얕은 진정에 대한 문항의 정답률이 가장 낮게 나타났으며, 기본 지식 영역이 85%∼100%의 높은 정답률을 보인 반면 최신 경향 영역은 36%∼98%로 상대적으로 편차가 크게 측정되었다. 그러므로 중환자실 간호사에게 진정 깊이 평가에 적합한 도구 사용을 활용하도록 하고, 최신 지침을 전달하는 교육이 지속적으로 필요하다고 생각된다.

임상 의사결정능력은 5점 만점에 평균 3.42점으로 나타났으며, 아동병동 간호사를 대상으로 한 Shin(2017)의 연구 3.24점, 일반병동 간호사를 대상으로 한 Her(2014)의 연구 3.07점 보다 높게 나타났다. Yi(2001)의 연구에서 간호업무의 심각성과 긴급성이 잘 파악되면 의사결정능력이 높아진다 하였다. 이는 중환자실 간호사가 병동간호사보다 갑자기 변화하는 환자 상태에 따라 정확한 판단 능력과 적극적이고 집중적인 간호를 제공을 해야 되기 때문에(Son et al., 2013) 임상 의사결정능력이 더 높다고 생각된다.

진정간호 실무역량의 점수는 평균 3.22점이었으며, 동일한 도구를 이용한 Jang(2017)의 연구에서 3.14점으로 본 연구와 유사하였다. 이는 연구 대상자가 선행연구에서도 상급종합병원 간호사를 대상으로 하여 업무환경과 교육시간 등 다양한 요인이 비슷하게 작용되었기 때문이라 생각한다. 또한 중환자실 간호사의 진정간호 실무역량 정도의 차이를 살펴보기 위해서 병원규모에 따른 연구가 필요할 것으로 생각된다.

본 연구결과, 대상자의 일반적 특성과 진정관련 특성에 따른 진정요법 지식의 차이 검증에서 연령, 최종학력, 임상경력, 중환자실 근무기간, 중환자실 간호교육 경험, 진정교육 경험, 진정교육을 받은 시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연령별로는 40대 이상, 최종학력은 학사 이상, 임상경력과 중환자실 경력은 5년 미만의 간호사 보다 5년 이상 간호사가 진정요법 지식이 높게 나타났으며, 근무경력이 많을수록 진정을 수행하는데 있어 제대로 평가하고 효과적인 진정을 제공한다는 Beebe et al.(2000)의 연구와 동일한 결과를 나타냈다. 이는 현장에서 다양한 임상 경험을 하고 지식과 판단력이 높아지면서 나타난 결과라고 생각된다. 중환자실 간호교육 경험과 진정간호 교육 경험이 있는 간호사가 진정요법 지식이 높게 나타났으며, 이는 진정요법 교육 후 간호사의 지식 및 진정 수행 능력이 향상된다고 한 Ramoo et al.(2017)와 일치하여, 본 연구결과를 지지하였다.

대상자의 일반적 특성과 진정관련 특성에 따른 임상 의사결정능력의 차이 검증에서 최종학력에 따라 유의한 차이가 있었다. 최종학력에 따른 임상 의사결정능력은 학사 학위 이상의 학력을 가진 간호사가 전문 학위를 가진 간호사보다 임상 의사결정 능력이 높았는데, 이는 학력이 높은 간호사들이 임상 의사결정능력 점수가 높다고 한 Park and Kwon (2007)와 일치한 결과이다. 이러한 결과는 간호학생 때부터 학교 교육에서 임상 의사결정능력을 적용하여 실습할 수 있는 체험적 교육기회를 주어 임상 의사결정능력을 향상시킬 필요성이 있다고 생각된다.

대상자의 일반적 특성과 진정관련 특성에 따른 진정간호 실무역량의 차이 검증에서 최종학력에 따라 유의한 차이가 있었다. 최종학력이 높을수록 진정간호 실무역량이 높았는데, Jang(2017)의 연구결과 진정간호 실무역량의 하위영역인 주관적 신념에서 연령, 학력, 임상경력, 근무부서에 따라 유의한 차이가 있어 부분적으로 일치하였으며, Guttormson et al.(2019)의 연구에서 중환자 전문 간호사 면허를 받은 대상자가 진정간호 실무 역량에 유의한 차이가 있었다. 최종학력에 따라 유의한 차이가 있었던 것은 간호 역량이 실무 상황을 이해하기 위하여 활용되는 지식과 기술 및 판단이 통합적으로 결합되어 적용하는 능력을 의미(B. Campbell and G. Mackay, 2001)하기 때문에 최종학력이 높을수록 진정간호 실무역량이 더 높을 것으로 생각되어 나타난 결과로 보인다. 또한 Guttormson et al.(2019)의 연구에서 임상경력과 중환자실 근무경력이 유의하게 나타났는데, 본 연구에서는 유의하게 나타나지 않았다. 추후 일반적 특성에 따른 진정간호 실무역량 정도의 차이는 선행연구가 부족하여 후속연구가 필요할 것으로 보인다.

본 연구의 상관관계 분석 결과, 진정간호 지식은 임상 의사결정능력과 유의한 양의 상관관계를 나타냈는데, 선행연구를 살펴보면 간호사의 지식이 의사결정에 영향을 미치며(Girot, 2008), 간호사의 지식수준이 높을수록 질적인 의사결정을 한다고 보고되었다(Choi, 2001). Moon and Kim(2018)의 연구에서는 간호학생을 대상으로 환자안전 지식이 높을수록 임상 의사결정능력이 낮게 나타나 본 연구와 일치하지 않았는데, 이는 연구대상자가 간호학생이 아닌 중환자실 간호사를 대상으로 하여 임상경험에 따른 차이 때문에 나타난 결과라 생각된다.

다음으로 임상 의사결정능력이 진정간호 실무역량과 유의한 양의 상관관계를 나타냈다. 선행연구가 없어 직접적인 비교는 어려우나 이와 유사한 임상 의사결정능력과 환자안전역량(Yoo, 2016; Seo, 2018)이 관련이 있는 것으로 나타났다. 이는 임상 의사결정능력을 향상시키는 것은 진정간호 실무역량 향상뿐만 아니라 간호업무 수행능력과 실무역량의 향상에도 상관이 있을 것이라 생각된다.

또한, 임상 의사결정능력이 간호업무수행에 긍정적 영향을 미친다고 보고한 Noh(2010)와, 간호사의 의사결정 참여와 질이 높음으로써 간호업무가 잘 파악된다는 Yi(2001)의 연구결과와 유사하다. 임상 의사결정능력은 제한된 정보로부터 합리적인 판단을 해야 하는 간호사들의 능력으로(Wanget et al., 2012) 간호업무의 핵심이 되는 문제해결능력의 일부이며, 환자안전문제 발생이 부적절한 의사결정능력 때문인 것으로 간주될 만큼 중요하다(Banning, 2008).

Kim(2015)은 Tanner(2006)의 임상판단모델에서 인지, 해석의 과정에 중점을 둔 임상 의사결정강화 시뮬레이션 교육을 실시하여 효과를 검증한 결과 실험군이 대조군보다 임상 의사결정능력이 높은 것으로 나타났다. 이에 임상 의사결정능력을 높이기 위해 시뮬레이션 학습 등을 활용하여 간호업무의 바탕이 된다면 중환자실 간호사의 진정간호 역량강화에 긍정적일 것이라 생각된다.

이처럼 진정간호 실무역량을 향상시키기 위해서는 중환자실 간호사들의 간호업무에 바탕이 될 수 있도록 임상 의사결정능력을 높일 수 있는 프로그램을 개발하고, 간호사들의 진정간호 역량정도를 파악하고 그에 요구되는 차별화된 교육적 지원이 필요하다고 생각된다. 사례 중심 교육은 강의 위주 교육에 비해 지식과 간호 수행 능력을 향상시켜 임상에 적응도를 높이는 것으로 나타났으며(Kim and jang, 2011), 문제해결능력을 향상시켜 임상에서 유사한 상황이 발생할 경우 자신감을 가지고 대처할 수 있을 것이다(Cho, 2016). 따라서 단순히 진정간호에 대한 지식을 교육하는 것 보다 사례중심 교육이 진정간호 실무역량에 효과적일 것이라 생각된다.

본 연구의 결과와 논의를 바탕으로 간호학적 의의를 살펴보고자 한다.

간호 연구적 측면에서 본 연구는 중환자실 간호사의 진정간호 지식, 임상 의사결정능력, 진정간호 실무역량의 정도를 파악하는데 의의가 있으며 진정간호에 대한 정도를 분석하고 파악하는 기존의 연구가 많이 이루어지지 않아 연구의 기초자료로 사용될 수 있을 것이다. 간호 실무적 측면에서 적절한 진정간호를 위해 사례중심 교육과 진정간호를 시행하는 과정에서 역량을 높일 수 있는 프로그램을 개발하여 진정 간호 실무에 적용하여 활용할 수 있을 것이다. 간호 교육적 측면에서는 중환자실 간호사의 진정간호 실무역량과 관련성을 파악하는 이론적 기틀로 사용할 수 있으며, 진정간호의 중요성을 일깨우고, 적절한 진정간호를 제공하기 위한 방법 등을 교육하는 교육 자료로 활용할 수 있을 것이다.

본 연구는 일개 광역시 대학병원 2곳에 근무하는 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구이므로 의료기관 차이에 따른 환자 중증도의 차이, 병원 인력이나 교육 프로그램의 차이 등으로 인해 중환자실 간호사의 진정간호 실무역량 정도가 다를 수 있기 때문에 본 연구의 결과를 전체 중환자실 간호사에게 일반화하는 데에는 한계가 있다. 또한 진정간호 지식도구가 최신동향 지식의 측정 결과가 간호사마다 편차가 크고 문항 수가 적어 진정요법 지식의 구체적인 지식 측정이 효과적으로 이루어졌다고 보기 어려워 향후 측정도구 개발과 반복연구가 필요하다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 상급종합병원 중환자실 간호사를 대상으로 진정간호 지식, 임상의사결정능력, 진정간호 실무역량의 정도를 알아보고, 상관성을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구 결과를 통해 중환자실 간호사의 진정간호 지식, 임상 의사결정능력, 진정간호 실무역량의 관계를 파악하였으며, 진정간호 지식과 임상 의사결정능력은 정적 상관관계를 보였으며, 임상 의사결정능력과 진정간호 실무역량은 정적 상관관계를 보였다.

이상의 연구 결과에서 중환자실 간호사의 진정간호 실무역량을 증진시키기 위해서는 진정간호 업무에 바탕이 될 수 있도록 단순히 진정간호에 대한 지식만을 교육하는 것 보다 지식 외에 여러 가지 역량을 통합적으로 형성할 수 있는 사례중심 프로그램 개발과 임상 의사결정능력을 높일 수 있는 교육이 진정간호 실무역량에 효과적일 것이라 생각된다.

본 연구는 일 지역 상급종합병원 간호사를 대상으로 하였으며, 병원 근무 환경의 차이로 인해 일반화하기에는 제한점이 있으므로 이를 위해 병원 규모에 따라 확대해 비교 연구가 필요하며, 진정간호 실무역량의 연구도구는 인공호흡기 환자간호에만 집중 되어 있으므로 추후 중환자 진정간호를 측정할 수 있는 실무역량 도구를 개발할 것을 제언한다.

Acknowledgments

본 연구는 김연아의 석사학위논문을 바탕으로 추가 연구하여 작성하였음.

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