교대근무 간호사의 수면장애 경험: 현상학적 연구

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

1. 교대근무 간호사 수면장애 경험의 구조

참여자에게서 얻은 원자료로부터 총 176개의 의미단위인 구절과 문장이 추출되었고, 이들로부터 40개의 심리학적 표현으로 변형된 본질적 심리 의미가 도출되었다. 이들은 다시 범주화 과정을 통해 14개의 하위 구성요소와 7개의 구성요소로 구조화 되었다(<Table 1>). 참여자의 수면장애 경험의 본질적 구조를 7개 구성요소를 중심으로 설명하면 다음과 같다.

<Table 1>

Constituent of Shift Nurse’s Sleep Disorder Experience

가. 빡빡한 간호업무에서 기인된 수면장애

이 구성요소에는 ‘불규칙한 수면패턴에 적응하기 힘듦’, ‘업무에 대한 압박감으로 잠 못 이룸’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 일정한 패턴이 없이 뒤죽박죽 섞여있는 3교대 근무로 인해 빠르게 변화하는 수면주기와 이에 따른 불규칙적인 수면패턴이 수면장애를 가져 왔다고 하였다. 참여자들은 신규 간호사 시절에는 일이 고되고 힘들어도 업무에 적응하기에 급급해 오히려 잠을 잘 잤지만, 경력이 올라가면서 일에는 익숙해졌지만 누적된 불규칙한 수면패턴에 점점 더 적응하기가 어려워졌다고 하였다.

참여자들은 다음날 출근해서 해야 할 일들이 바쁘고 힘들 것 같은 생각과 그 업무를 잘 감당해낼 수 없을 것 같은 이중의 불안감을 가지고 있었다. 이에 따라 이들은 잠을 자려고 누워있어도 이 불안감을 떨쳐버릴 수 없어 몸은 누워있지만, 머리로는 끊임없는 생각으로 뒤척거리게 되면서 정신적으로 쉬지 못하는 상태가 되었다. 참여자들은 빈틈없이 업무를 수행해야 하는 빡빡한 간호업무의 특성이 이들의 삶 전반에 자리 잡고 있어 수면장애로 이어지고, 출근 시간에 맞추어야 한다는 긴장감 때문에 어쩌다 잠들어 버리면 출근을 하지 못하게 될까 하는 불안감 때문에 짧은 시간 간격으로 자다 깨기를 반복하며 결국에는 뜬눈으로 밤을 지새운다고 하였다.

교대근무가 계속 번갈아 가면서 있고 일정치가 않으니까 몸이 못 맞춰가는 것 같아요. 그러니까 잘 시간에 깨어 있어야 하고 깨어 있어야 할 시간에 자야 하는데 그게 일정한 패턴이면 가능할 거 같은데 계속 변화가 되어야 하니까 어려운 거 같아요.(참여자 8)

Day에 대한 부담감은 일에 완전히 적응해도 항상 있거든요. 그거는 뭐 누구나 있잖아요. 너무 바쁘고... 일을 너무 못 쳐 내니까... 항상 그런 불안감 때문에... 그런 불안감 때문인지 항상 늦게 잠들고 잠이 안 오고 밤에...(참여자 1)

나. 허물어져가는 몸과 마음

이 구성요소에는 ‘재충전하지 못하는 삶’, ‘잠을 자기 위해 무리한 방법을 취함’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 만성적인 수면장애로 인해 항상 피곤함을 느낄 뿐만 아니라 누적된 피로로 인해 다른 일을 할 수 없을 정도로 체력이 떨어져 있는 느낌을 받는다고 하였다. 참여자들은 누적된 피로로 아무런 의욕 없이 만사가 귀찮아져 누워있고만 싶어 집에만 있게 된다고 하였다. 또한, 이들은 누적된 수면장애로 인해 각성상태가 지속되어 심장이 두근거리기도 하고, 면역력까지 떨어지는 것 같은 느낌을 받는다고 하면서, 수면장애가 지속될수록 큰 병을 얻거나 죽어버릴 것 같은 두려움을 느끼고 있었다.

참여자들은 잠을 통해서 몸과 마음의 원기를 재충전해야 하지만 그럴 수 없어 몸이 마치 방전된 것만 같은 느낌을 가지게 되고, 충전하지 못한 상태에서 업무를 반복하게 됨으로써 소진 상태에 이르게 되었다고 하였다. 간호사로서의 업무수행이 아닌 개인적인 삶에 있어서도 이들은 충분히 회복되지 못한 상태에서 제대로 이루어질 수 없는, 나아가 망쳐진 일상생활로 인해 우울감까지 느끼게 된다고 하였다. 참여자들은 충전하지 못하는 삶으로 인해 무너져내릴 것만 같은 자신과 더 이상 회복될 수 없을 것 같은 소진감을 느끼고 있었다. 참여자들에게 수면장애는 단순한 하나의 문제가 아닌 생활 전반에 영향을 미치고, 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 요인이었다.

일부 참여자는 포만감이 느껴지면 다소 잠이 잘 오는 것 같아 자기 전 일부러 무언가를 먹기도 하였고, 몸이 피곤하면 그나마 잠이 잘 오는 것 같아 낮 동안 몸을 더 많이 움직이거나 잠을 자기 위해 운동을 하는 등, 의도적으로 몸을 힘들게 해보기도 하였다. 어떤 참여자는 잠을 자지 못하고 뒤척거리는 일이 너무나 고통스러워 한번 먹기 시작한 수면제에 점차 의존하게 되었다고 하였다. 이와 같이 참여자들은 어떻게든 잠들기 위해 신체적으로 무리한 방법을 취하게 되면서 점차 몸과 마음이 허물어져 감을 느끼고 있었다.

자고 일어나면 뭔가 기운도 생기고 그냥 또 해보자라는 마음도 생기고 스스로 몸이 재충전이 됐는데 재충전이 안 되니까 더 힘들어지는 것 같더라구요. 자고 일어났을 때 뭔가 재충전이... 리프레시가 됐었는데 자꾸 자다 깨다 자다 깨다 보니까 잠잔 것 같지도 않고, 몸에 기운도 안생기고 하니까 더 쳐지고 그 기운처진 상태로 또 출근을 하고 오면 더 소진이 되서 돌아오고..막 이렇게 악순환하는 것 같아요.(참여자 3)

배라도 부르면 잠이 잘 올 것 같아서... 일부러 뭘 막 먹었어요.. 밤번 퇴근하고 아침에 뭐 먹고 자고, 이브닝 출근하기 전에 뭐 먹고 자고.. 포만감 느껴질 때 또 자고 그랬어요.(참여자 1)

저는 우선 약에 많이 의존했어요. 나중에는 아예 뒤척이는 시간을 단축시키고 싶어서 노력도 안하고 약 먹고, 감기약 먹듯이 자기 전에 먹고 이랬던 거... 정말 뒤척이는 시간을 줄이고 싶어서 무조건 약부터 먹었어요. 점점 의존하게 됐죠.(참여자 4)

다. 흐트러진 삶

이 구성요소에는 ‘잠에 집착하는 삶’, ‘대인관계가 위축되고 단절됨’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 잠에 대한 욕구가 강해지다 보니 근무가 없는 날에는 잠을 자야 한다는 압박감으로 아무 일도 하지 않고 몰아서 잠만 자면서 자다 깨기를 반복하게 된다고 하였다. 이들은 잠에 대한 집착이 생기면서 일어난 시간, 앞으로 더 잘 수 있는 시간 등을 카운트 하게 되었다. 또한 근무가 있는 날에는 근무를 마치고 나서 아무리 피곤하더라도 밤잠을 자지 못할까봐 잠이 오는데도 참고 견디는 등, 자연스러운 형태의 일반적인 삶을 살아가지 못하는 자신을 밭견하게 되었다.

참여자들은 만성적인 수면장애로 피곤하고 귀찮다는 이유로 대인관계에 특별한 흥미를 느끼지 못하였다. 이들은 간호사로서 자신의 삶과 고충을 이해하는 다른 간호사나 의료인 정도만 만나면서 간호사의 삶을 모르는 친구들과의 관계는 자연스럽게 멀어지게 되었다. 참여자들은 힘든 교대근무 때문에 가족 모임에 나가지 않거나, 집안일을 가족에게 모두 맡기기도 하였다. 한편 참여자들은 본인들이 잠을 잘 수 있도록 가족 모두가 소리 없이 지내고 있는 등, 가족들로부터 많은 배려를 받고 있어 고맙다고 하였다. 그러나 참여자들은 수면장애로 인해 자신도 모르게 가족들에게 짜증을 내게 되는 것에 대해 미안함을 표현하면서, 이로 인해 가족의 배려가 편치만은 않다고 하였다.

잠에 대한 욕구가 너무 커지다 보니깐 오프 때 잠만 자는 거예요. 몰아서 잠만 자는 거죠. 약 먹고 잠만 자는 거예요. 그냥 잠에 집착이 생겨요. 아.. 자야되는데 지금 자야지 두 시간은 자고 가는데... 자야 되는데 세 시간은 자야 돼... 계속 이유없이 시간계산을 하게되 요.(참여자 5)

대인관계 같은 거 거의 다 끊었어요, 거의 다... 옛날에 친구들 진짜 많이 만나고 했었는데 지금은 안 만나요. 친구들도 저한테 연락하지도 않아요. 제가 안 나가는 거 아니까... 너무 피곤해서요. 너무 힘드니까 또 나가서 뭐 얘기하는 것도 이제 싫어요. 나가서 막 친구들하고 수다 떨잖아요? 그것도 이제 재미가 없어요. 솔직히 말하면 뭐 그렇게 답답하지도 않아요. 그냥 그렇게 되는 거니 어쩔 수 없죠.(참여자 1)

라. 위로받지 못하는 고통

이 구성요소에는 ‘간호사가 아닌 타인에게 공감 받지 못함’과 ‘동료와 조직으로부터 이해받지 못하는 고통’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 자신들이 경험하는 수면장애가 간호사가 아니면 얼마나 힘든지 아무도 이해할 수 없는 고통이라고 하면서 그 고통을 이야기하기 위해 간호사들이 처한 교대근무의 시스템을 처음부터 설명해야 하는 번거로움 때문에 수면장애의 고통에 대하여 이야기하지 않게 된다고 하였다. 이들은 가족들조차도 막연히 힘들다는 사실만 알 뿐 자신들의 수면장애 고통을 잘 몰라주는 경우에는 마치 세상에 혼자가 된 느낌을 갖는다고 하였다.

이들은 선배 간호사들이 과거 자신의 경험을 운운하면서 수면장애는 간호사라면 누구나 경험하는 것으로서 당연히 겪어야 하는 일 정도로 대수롭지 않게 여기는 것에 대하여 섭섭한 마음을 가지고 있었다. 이들은 잠을 제대로 자지 못하는 고통을 관리자에게 토로해 보아도 전혀 반영되지 않는 근무 번에 섭섭한 마음을 가지고 있었다. 또한 그저 투정 정도로만 생각하여 남의 일 대하듯 하면서 자신들의 고통을 몰라주는 선배 간호사, 관리자들에 대한 섭섭한 마음이 커지다 보니 일만 부려먹으려는 병원이 점점 싫어진다고도 하였다. 참여자들은 수면장애로 인한 고통을 위로받기는커녕 집중력이 흐려져 근무 중 실수를 반복하거나, 수면장애로 인해 무표정한 얼굴로 근무하는 자신의 모습 때문에 불성실한 간호사로 오해를 받는 경험을 하기도 하였다.

친구들은 아침 아홉시에 가서 저녁 여섯시면 땡하고 마치는 애들이기 때문에 얘기를 해도 아마 크게 이해를 못할 거예요. 교대근무로 잠을 못자서 너무 힘들다 그런 얘기를 하는데 그런 경험도 없는 사람들은 그냥 간호사라 그러면 몰라요. 우리 엄마도 그냥... 그냥 막연히 힘든 거만 알죠.(참여자 2)

사람들이 말하기를 제가 일하는 동안 표정이 없대요. 표정이 없다 보니 그런 거를 중요하게 생각하시는 보호자 분들이나 윗 연차 선생님들한테 오해도 많이 받고... 그러니까 나는 듣고 있는데 윗 연차 선생님 입장에서는 얘가 내말을 잘 듣지 않는다고 생각하기도 하고... 어떤 닥터는 내 이름을 불렀다고 하는데 제가 대답 안하더래요. 그럼 다른 선생님들이 절 쳐요. OOO 선생님이 너한테 얘기하는데 들었니? 그런 걸로 인해서 오해도 많이 받아요. 내가 말했는데 저 사람이 듣지 않는다는... 다른 선생님들이 너 요즘 왜 그러냐고... 그러면 안 된다고...(참여자 3)

마. 환자 간호 위협에 대한 염려

이 구성요소에는 ‘업무에 집중하지 못하는 멍한 상태’, ‘환자에게 통제할 수 없는 감정’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 잠을 자고 난 뒤에도 개운하지 않으며, 숙면을 하지 못한 날에는 더욱 피곤하다고 하면서, 출근하더라도 일에 완전히 몰입하기 전까지는 몽롱한 상태로 일을 하게 된다고 하였다. 특히 이런 날에는 몸과 머리가 따로 분리되어 업무에 들어가게 되더라도 몽롱한 상태로 일하면서 집중력이 떨어져 업무 중에 실수를 하게 될까봐 불안해하였다. 경우에 따라서는 실수하지 않기 위해 주의를 기울이지만 집중력이 저하된 상태로 인해, 인수인계 시 집중하지 못하거나 투약사고, 환자파악 오류와 같은 실수를 하게 되었고, 환자의 생명과 직결된 상황에서 실수를 저지르게 된 자신에 대해 당혹감과 실망감을 느끼기도 하였다.

참여자들은 잠을 잘 자지 못한 날에는 환자에게 예민해진다고 하였다. 그냥 지나칠 수 있는 일도 좀 더 예민하게 받아들여 날카롭게 반응하게 되고 말투 또한 매우 거칠어졌다. 또한 환자를 응대할 때에 인상을 쓰거나 짜증을 섞어 표현하게 되는 등 전반적으로 환자에 대한 애정이 사라지는 것 같다고 하였다. 그러나 이들은 환자에게조차 감정조절이 안되어 드러내게 되는 짜증과 거친 자신답지 않은 모습에 낯선 느낌을 받으면서, 환자에게 미안한 마음을 가지기도 하였다.

한숨도 못 자고 몽롱한 상태로 나도 모르게 그냥 옷 갈아입고 출근해서 인계를 받고 하는데 뭔가 집중이 안 돼요. 이게 뭔가 몽롱해져 있다 보니까 분명 듣는데 잘 안 들리고 집중이 안 되고... 그러다 보니 당연히 인계를 제대로 못 듣게 되고 업무에 있어서도 적어도 환자 진단명은 기억이 나고 뭔가 환자가 어제 어떤 이벤트가 있었다는 건 파악이 되어야 하는데 환자 파악이 너무 안 되는 거예요. 너무 못 자고 일할 때는 그게 제일 걱정이죠. 업무에 있어서도 집중도가 너무 떨어지다 보니까...(참여자 3)

CAG 같은 거 하면 계속 누워있어야 하는데 어르신들 귀도 잘 안 들리고 해서 계속 일어나니까 몇 번 말하는데 이게 반복되니까 짜증이 나는 거예요. 그러다 보면 막 소리를 지르죠. “누워요! 이러면 안 된다고요”, 그러면서 화가 나고 보호자한테 괜히 이르고 환자한테도 언성이 더 높아지고 그런 게 있어요. 그러다 보면 갑자기 아... 내가 이러려고 간호사를 한 게 아닌데... 약간 이런 생각? 잘 보살펴드리고 환자들한테 도움이 되려고 하는데 내가 이러려고 간호사가 됐나? 그런 생각이 들죠.(참여자 6)

바. 돌파구를 찾아 헤맴

이 구성요소에는 ‘수면장애가 호전될 수 있는 근무환경의 갈망’, ‘잠을 잘 수 있는 방법을 찾아봄’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 교대근무를 하더라도 수면패턴의 변화를 최소화할 수 있는 근무번이라면 그 자체를 자신의 바이오리듬과 맞춰나가면서 적응할 수 있을 것 같아서 관리자에게 근무지 변경을 요구해보기도 하였다. 또한 밤 근무 동안 간호사들이 교대로 잠시 쉬어가면서 일하는 것이 도움이 될 것 같다고 하면서 밤 근무 인력을 보강하여 쉬어가면서 근무할 수 있는 환경을 원한다고 하였다. 그러나 오히려 밤 근무 동안 낮번보다 인력을 줄여 매우 부담이 되기도 하였고, 자신들의 요구가 과하다고 느껴질 것 같아 매번 근무 번을 요청하기가 어려웠다고 하였다.

참여자들은 잠을 자기 위하여 수면에 도움이 되는 향을 피워보고 책을 읽어보기도 하였으며, 우유나 차를 마셔보는 등 다양한 방법을 동원해 보았다. 그러나 자신이 잠을 자기 위해 노력했다는 사실 자체로 조금 더 잘 잔다는 느낌을 일시적으로 받을 뿐 큰 효과는 보지 못했다고 하였다. 참여자들은 수면장애로 인한 고통으로부터 벗어나기 위하여 교대근무를 하지 않는 다른 병원, 다른 직업을 수도 없이 알아보고 검색해 본다고 하였다.

이브닝이랑 나이트만 짜던지, 데이랑 나이트만 짜던지 해서 교대근무를 하더라도 패턴이 좀 주기적으로 흘러가게끔 하면 어느 정도 맞출 수 있을 거 같은데 그게 없이 너무 들쑥날쑥 하니까... 바람이 있다면 패턴을 좀 일정하게 바꿔줬으면 좋겠어요. 밤에 근무자도 안 줄였으면 좋겠어요. 셋이 일하면 그래도 이렇게까지 안 힘들 수 있는데... 잠깐씩 교대로 돌아가면서 자면 나이트 근무가 좀 힘들지만 그래도 몸이 축나지는 않을 것 같아요. 그렇게라도 좀 자면 좋겠어요.(참여자 4)

저는 자고 싶을 때 못 자면 약 받으러 갈 때 수면제 처방해 달라 해서 가끔씩 정말 잠이 안 올 때 먹어요. 저는 약을 먹고 자는 게 맞다고 생각해요. 못자고 밤새는 것 보다는...(대상자 7)

음악도 들어보고 빗소리 들으면 잠 잘 온다 해서 빗소리도 틀어놔 보고 명상음악도 틀어놔 보고 집에서 진짜 요가까지 해봤어요, 필라테스랑, 잠 잘 온다고 해서... 다 소용없었어요.(참여자 5)

사. 간호사의 숙명으로 받아들이고 버티어나감

이 구성요소에는 ‘피해갈 수 없는 상황으로 받아들임’과 ‘적응해 보려고 노력함’의 두 하위 구성요소가 포함되어 있다. 참여자들은 자신들이 경험하는 수면장애가 일상화되고 익숙해져 버리게 되어 이러한 패턴이 마치 정상인 것처럼 당연하게 받아들이게 된다고 하였다. 참여자들은 교대근무만 하지 않으면 자신의 수면장애는 금방이라도 회복될 것 같다고 하면서 오직 교대근무로 인해서 수면장애를 경험하고 있는 것이라고 믿고 있었다. 이러한 고통은 간호사라면 피할 수 없고 받아들어야 하는 고통이라고 하였다. 비록 교대근무가 몹시 힘들지만 간호사라는 직업의 특성상 피해갈 수 없는 상황으로 받아들이고 있었다. 이들은 수면장애로부터 적응해 보기 위하여 잠을 자지 못하는 시간에 동영상을 보거나 책을 읽는 등 하고 싶은 일을 하면서 오히려 생산적인 활동에 시간을 활용하면서 변화된 삶에 적응해 나가기 위해 노력하였다. 또한 만성 수면장애로부터 망가진 몸을 회복시켜야겠다고 마음을 다잡고 좋아하는 취미생활을 찾거나 새로운 운동을 시작하는 등 건강관리를 시도해 나가고 있었다.

수면장애는 간호사들이 다 겪고 있는 거 같아요. 주위에 간호사들 보면 대부분 다 이러고 사는 거 같은데, 저는 낫다고 생각하는 게 애도 안 키우고 이러니까... 그냥 간호사는 그런 거 같아요. 견뎌내는 수밖에 없어요, 안할 것도 아니고...(참여자 7)

어차피 이렇게 된 거 버텨내려면 체력이 중요하잖아요. 못 자면 그만큼 체력이 떨어져서 일도 못하고 그러는 거니까... 운동을 시작해야겠다고 생각했어요. 피곤해 죽겠는데 새로 뭘 또 시작하려면 힘들어서 하겠나... 싶기도 하지만 이길 밖에 없는 것 같아요. 내 몸 내가 지켜야죠. 운동도 하고 재미있는 거리도 좀 찾아보고... 재미 붙이고 한번 이겨내 보려고요.(참여자 6)

Ⅳ. 논 의

본 연구는 교대근무 간호사의 수면장애 경험의 본질적 구조와 의미를 밝히기 위해 Giorgi의 현상학적 방법론을 적용한 연구로서, 경험의 본질적 구조는 7개 구성요소와 14개의 하위 구성요소로 구성할 수 있었다. 7개의 구성요소는 ‘빡빡한 간호업무에서 기인된 수면장애’, ‘허물어져가는 몸과 마음’, ‘흐트러진 삶’, ‘위로받지 못하는 고통’, ‘환자 간호 위협에 대한 염려’, ‘돌파구를 찾아 헤맴’, ‘간호사의 숙명으로 받아들이고 버티어나감’이었다.

참여자들의 수면장애는 불규칙한 수면패턴과 엄격한 출근 시간 및 환자의 안전 및 생명과 직결되는 긴장된 업무상황으로 인한 이중, 삼중의 압박감에 기인하였는데, 경력이 쌓여가면서 줄어들기보다는 점차 심해져 갔다. 교대근무 간호사의 수면장애는 빠른 근무 변화와 낮과 밤의 활동 변화로 인해 생활리듬이 교란되어 발생한다. 그러나 교대근무로 인한 수면양상 변화에 온전하게 적응하는 것은 쉽지 않는 일로서, 경력간호사로서 교대근무에 익숙해진다고 하여도 여전히 체력저하와 피로감이 심한 것으로 보고된 바 있다(Kho et al., 2004). 간호사에 있어 업무에 대한 긴장감과, 예측할 수 없는 일에 대한 부담감, 실수하면 안 된다는 긴장된 업무환경은 수면장애를 부추기며(Jo and Kim, 2014; Suh and Lee, 2013, 이러한 직무에 대한 스트레스가 수면장애와 관련이 있었다(Yang et al, 2017). 이러한 결과를 볼 때, 간호사의 수면장애는 임상현장에서 하루 24시간 환자를 돌보면서, 생명과 직결된 전문적 판단과 이를 수행해야 하는 업무에서 가지게 되는 중압감의 결과로서, 간호사 전체의 문제이며 간호업무의 특성상 쉽게 해결될 수 없는 문제임을 알 수 있다.

참여자들은 만성적인 수면장애로 피로감과 체력저하를 느끼며 충전되지 못한 채 반복되는 업무로 인해 소진을 느끼고 있었다. 또한, 어떻게든 잠을 자보기 위해 몸까지 상하게 하는 무리한 방법에까지 의존하게 되어 몸과 마음이 점차 허물어져 가면서 병이 날 것 같은 느낌마저 들었다. 이러한 결과는 수면부족으로 인한 신체와 정신의 피폐함이 건강을 해치고 나아가 생명에 대한 위협감으로 다가올 정도임을 가리키는 것으로서, 그 고통이 심각한 수준에 달하고 있음을 보여주는 것이라 하겠다. 교대근무 간호사의 수면장애는 피로를 유발하는데, 특히 이전의 생체리듬에 신체가 적응하기도 전에 근무형태가 바뀌는 경우에는 피로가 더욱 누적될 수밖에 없다(Jung and Kang, 2017). 간호사의 수면부족은 그 여파가 2~3일간 지속되는데, 이에 따라 장기간의 교대근무로 인한 수면장애는 피로를 누적시키면서, 만성적인 피로로 이어진다(Lee, 2004). 참여자들은 이러한 수면장애의 고통에서 벗어나기 위해 오직 잠을 자야 한다는 강박관념에 사로잡혀 있었으며, 이러한 생각이 오히려 잠드는 것을 방해하고 생활 전체를 더욱 긴박하게 만들고 있었다. 이러한 결과들을 종합해 볼 때, 간호사의 수면장애는 이들의 삶 전체를 고통스럽게 만들고, 심각한 경우에는 인간다운 최소한의 삶조차 누리지 못하게 만들고 있음을 알 수 있다. 간호사 수면장애의 주요 원인이 교대근무로 인한 생체 리듬의 파괴이며, 그 결과가 이들의 삶을 고통스럽게 하는 요인임을 고려해 볼 때, 간호사의 교대근무 생활의 질(quality of shift-work life)을 개선할 수 있는 방안의 마련이 시급하다고 하겠다.

참여자들에 있어 수면장애는 가족이나 친구들조차도 공감하기 힘든 고통이었다. 이들은 수면장애의 고통을 간호사라면 당연히 경험할 수 있는 일 정도로 생각하고, 수면장애로 인해 업무집중력이 떨어진 자신을 성실하지 못한 것으로 오해하는 동료와 조직에 섭섭함을 느꼈다. 이러한 결과는 참여자들이 자신의 고통을 함께 나누고 지지해 줄 수 있는 사람을 주변에서 만나기가 어려운 실정을 보여주는 것이라 하겠다. 참여자들은 수면부족으로 업무집중력이 저하되어 실수하거나, 환자에게 예민하고 날카로운 모습을 드러내게 되어 환자 간호의 질이 떨어질까 염려하였다. 선행연구에 따르면 수면의 질이 낮을수록 신경 인지기능 중 처리속도와 반응시간이 늦어지고(Jung and Kang, 2017), 밤 근무 시 수면시간이 짧을수록 투약오류의 발생 위험이 증가하였다(Lee and Choi, 2014). 참여자들은 수면부족 상태로 집중력이 저하되어 환자파악 오류나 투약실수를 범하게 된다고 하였는데, 이는 교대근무로 인해 수면의 질이 저하되고 그 결과, 근무 중 졸림을 발생시키고 이는 간호업무 중 오류로 이어지게 됨을 보여주는 것이라 하겠다. 이러한 상황은 실수하지 않으려는 노력으로 인해 업무에 대한 압박감이 커지면서 또다시 잠들지 못하는 고통과 환자 간호의 질 위협의 악순환으로 되풀이되었다. 참여자들은 자신의 고통이 힘들다 보니 환자에 대한 애정조차 남지 않았다고 하였다. 선행연구에 따르면 수면장애로 인해 몸과 마음이 지치고 스트레스가 가중되면 공격적이거나 예민함 등, 비정상적인 정서 상태를 가질 수 있다(Saksvik et al., 2011). 본 연구와 선행연구의 결과를 종합해 볼 때, 간호사의 수면장애는 환자안전과도 직결되는 문제임을 알 수 있는 바, 이 문제는 환자안전 및 간호서비스의 질 관리를 위해서라도 조직적 차원에서의 체계적인 중재가 필요한 사안이라 할 수 있다.

참여자들은 수면장애를 극복하기 위하여 수면장애가 호전될 수 있는 근무환경을 요구해 보고 스스로 여러 방향의 해결책을 찾아 헤매었지만 결국 찾지 못하고, 그 돌파구로 이직을 생각하며 버티고 있었다. 이러한 결과는 수면장애의 주요 요인인 교대근무가 건강상태와 직무만족도에 영향을 미치며, 이직의도를 증가시키는 요인이라는 선행연구의 결과와 맥을 같이 한다(Hwang and Kang, 2011; Yang et al., 2017). 따라서 기존의 3교대 근무를 그대로 고수하기보다는 근무시간을 12시간으로 연장하여 2교대 근무를 시행해보거나(Geiger and Trinkoff, 2010; Jang, 2010), 고정근무를 확대하는 방안을 적극적으로 고려해 볼 필요가 있다. 이외에도 밤 근무 시간대는 일주기 리듬상 수면 시간대에 해당하므로 근무 중 잠깐 눈을 붙이는 것(nap)이 각성을 증가시키고 오류 횟수를 감소시키는 것으로 나타난 연구결과를 참고하여(Edward et al., 2013) 밤번 근무 중의 짧은 수면의 허용하고, 멜라토닌 투여(Bjorvatn et al., 2007)와 같이 수면장애 완화를 위한 다양한 방법도 적극적으로 고려해 볼 필요가 있다. 그러나 2교대와 3교대 간호사의 수면 양, 정서 상태 및 삶의 질에 유의한 차이가 없었다는 연구결과도 있어(Lee et al., 2012), 근무형태 및 이와 관련된 요인에 대한 더욱 깊이 있는 탐구가 필요할 것이다. 또한, 밤번 고정근무제의 효과도 아직 실증적으로 확인된 바 없어 이 부분에 관한 연구도 이루어져야 할 것이다. 추후 다양한 근무형태의 개발을 통해 교대근무 간호사의 수면장애에 적극적으로 대처하고, 나아가 이들의 직무 스트레스와 이직률을 감소시키는 것에 대한 인식의 개선도 필요하다. 이를 위해서는 수면장애를 겪고 있는 간호사가 동료와 간호관리자로부터 공감과 지지를 받을 수 있는 이해 촉진프로그램 및 이들의 고통과 문제를 체계적으로 관리할 수 있는 제도의 마련도 생각해 볼 수 있다. 뿐만 아니라 간호사의 전체적인 업무 부담을 줄여주기 위해 부족한 간호인력의 확충 방안도 반드시 함께 마련되어야 할 것이다.

참여자들은 잠을 자지 못하는 고통을 당연한, 일상적인 것으로 받아들이게 되면서 변화된 삶에 대해 점차 적응해 나가려 노력하고 있었는데, 특히 수면장애로 인해 망가진 건강을 회복시키겠다는 의지를 강하게 가지고 있었다. 이러한 결과는 교대근무 간호사들은 밤 근무로 인해 발생할 수 있는 건강문제를 피할 수 없는 것으로 받아들이고, 이와 관련된 건강관리 노력을 하고 있다는 선행 연구결과(Jo and Kim, 2014; Park and Ha, 2016)와 유사한 것으로 볼 수 있다. 그러나 본 연구에서는 참여자들이 여기에서 더 나아가 자신의 생활패턴을 교대근무에 맞추어 적극적으로 시간을 활용할 수 있는 방법을 터득하여 적응해 나가고 있었다. 이러한 연구결과를 볼 때, 병원 당국이나 간호관리자들은 간호사들의 수면장애를 완화시키고, 이들의 건강관리를 지원해 줄 수 있는 다양한 제도적 접근법을 개발하여 제공해야 함을 알 수 있다.

본 연구결과를 볼 때, 교대근무 간호사의 수면장애를 효과적으로 해결하기 위해서는 이들에게 개인적 차원에서 스스로 버티어내기를 강요하기 보다는 이들의 고통에 귀 기울이고, 깊이 이해하고자 하는 인식의 개선이 무엇보다도 필요하며, 이를 위한 조직적 차원의 지원이 마련되어야 함을 알 수 있다. 본 연구의 의의로는 간호실무 측면에서 교대근무 간호사의 수면장애 고통과 이에 따른 어려움을 이들의 관점에서 기술, 설명하였으며 간호인적자원관리 차원에서 이들의 문제를 개선할 수 있는 제도적 방안의 필요성을 확인하였다는 점을 들 수 있다. 간호이론 및 연구의 측면에서는 교대근무 간호사 수면장애 경험의 본질적 구조와 의미를 구성요소 및 하위 구성요소를 통해 일반적 구조적 기술로 규명함으로써 추후 이론개발 및 연구를 위한 발판을 마련하였다는 점을 들 수 있다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 교대근무 간호사의 수면장애 경험의 본질적 구조와 의미를 밝히기 위한 현상학적 연구이다. 연구결과에 근거해 볼 때 교대근무 간호사의 수면장애는 불규칙한 근무패턴과 엄격한 출근 시간, 그리고 환자의 생명과 직결된 긴장된 업무상황으로 인한 압박감에 기인하였음을 알 수 있다. 연구결과를 통해 간호사는 수면장애로 인해 몸과 마음이 점차 피폐해져가고 삶 전체가 흐트러지게 됨을 알 수 있다. 그러나 이들의 고통은 주변 사람들로부터 공감 받지 못하고 있었는데, 특히 수면장애로 인한 업무의 오류로 인해 발생하는 동료의 오해는 이들의 고통을 더욱 가중시키는 요인으로 작용함을 알 수 있다. 간호사의 수면장애는 환자 간호를 위협하는 상황으로 이어지고, 이러한 상황은 다시 수면장애를 초래하여 또 다른 실수를 유발하는 악순환으로 연결되고 있음도 알 수 있다. 그러나 간호사의 수면장애는 개인적 차원에서 극복할 수 있는 해법을 찾기가 매우 어려우며, 이직을 심각하게 고려하는 요인이 되고 있어 조직적 차원의 체계적 접근이 필요함을 알 수 있다. 본 연구결과를 토대로 한 추후 연구로는 수면장애 극복에 성공한 교대근무 간호사를 대상으로 수면장애를 극복과정을 규명하기 위한 근거이론 연구와 조직적 차원에서 교대근무 간호사의 수면장애 완화를 위한 중재 방안을 마련하여 그 효과를 검증하는 연구를 제언하고자 한다.

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