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국내 급성 심정지 환자 발생 수는 2006년 19,480명에서 2017년 29,262명으로 약 1.5배 상승하였다. 인구구조 변화로 인해 70세 이상 노인에서 급성 심정지 환자는 2006년 38.7%에서 2017년 50.2%로 많이 증가하였는데, 발생 원인이 ‘질병’인 경우가 점점 늘어가고 있다(Yoon et al., 2018).

2019년 선원통계연보에 의하면, 2018년 말 기준 한국인 취업 선원 중 30대 이하는 22.4%(6,898명), 40~50대는 43.2%(15,020명), 60세 이상은 36.9%(12,833명)를 차지하고 있다(Ministry of Oceans and Fisheries, 2019). 특히, 60세 이상의 비율이 2016년 말 34.6%(12,378명)에서 2017년 말 36.5%(12,797명)으로 점차 증가하는 것으로 나타나, 고령화가 진행되고 있음을 알 수 있다. 이는 의료서비스를 받기 어려운 승선 생활 중에 급성심정지 환자 발생 가능성이 높아져가고 있다는 것을 시사한다.

선박에서 발생한 자연사의 원인이 대부분 심혈관계 질환이고(Oldenburg et al., 2016), 선박 고유의 스트레스 상황, 영양 불균형 및 운동 부족이라는 주요 원인에 의해(Oldenburg, 2014), 선원이 일반 인구보다 심혈관계 질환 위험이 높다는 것이 확인되었다(Roberts and Jaremin, 2010; Szafran-Dobrowolska et al., 2019). 그리고 선박 운항이나 선내작업 특성상, 언제든지 크고 작은 사고가 발생할 수 있고, 그로 인해 선원은 심각한 부상이나 치명적인 외상으로 심정지로 사망에 이를 수 있다(Carter et al., 2019; Çakır, 2019).

또한, 선박에서 발생하는 사고, 질병 등의 경우에는 대부분 육상의 지원을 받기 어렵고, 지원을 받는다 하더라도 많은 시간이 소요되는 경우가 대부분이다. 따라서, 선원들은 자체적으로 사고, 질병 등에 대한 대처 능력향상이 더욱 절실하다.

국제해사기구(IMO, International Maritime Organization)는 ‘선원의 훈련, 자격증명 및 당직근무의 기준에 관한 국제협약(STCW, International Convention on Standards of Training Certification and Watchkeeping for Seafarers, 1978)’에 포함된 내용에 관하여, 승선에 필요한 모든 지식과 기술을 훈련하고자 주요기능별 79개의 모델 코스를 선정하였다.

IMO Model Course는 선원에게 승선 시 필요한 해기능력을 기르도록, 해기지정교육기관의 교원이 지식과 기술을 교육생에게 전달하는 것을 핵심요소로 정하고 있다. 그 중 Model Course 1.13은 ‘기초응급처치’, Model Course 1.14는 ‘의료응급처치’, Model Course 1.15는 ‘의료 관리’에 관한 훈련과정이다(IMO, 2000). 국내에는 선박직원법 시행규칙 제3조에 의한 지정교육기관기준에 관한 고시인 ‘해양수산부고시 제2018-147호’에 선원이 해기능력을 갖추기 위한 교육과목이 명시되어 있고(Ministry of Oceans and Fisheries, 2018), 이들 교육과목 중 심폐소생술은 응급처치로 안전훈련과정에서 기본훈련과목이다.

한편, 자동심장충격기(AED)는 국내법인 ‘응급의료에 관한 법률’에 따라 총 톤수 20톤 이상인 선박에 대해 구비하도록 의무화하고 있고, 최근 법률 개정으로 인하여 과태료 부과규정이 신설되어 2018년 5월 30일 이후, 대다수 선박에 비치됨에 따라, 자동심장충격기(AED) 사용에 대한 선원들의 해기능력이 요구되고 있다(Ministry of Government Legislation, 2018).

근래에 발생한 선원훈련의 변화 중 하나로, 2010년 6월에 개최된 STCW 협약 개정 외교회의에서 ‘STCW 마닐라 개정규정’이 발의되면서 최근 5년 이내에 1년의 승무경력이 있으면, 안전교육의 재교육을 받지 않아도 되고, 본선에서 안전교육을 시행하는 것으로 갈음하던 것을, 반드시 5년마다 안전교육을 하도록 강제화하였다. 이에 따라 국내에서도 2015년 1월 6일에 선원법 시행규칙이 일부 개정되어 공포되었다(Ministry of Government Legislation, 2019).

선행연구에서는 심폐소생술과 관련된 다양한 연구에서 지식, 태도 및 수행자신감이 수행능력에 영향을 미치는 주요인으로 보고되고 있다(Jung et al., 2013; Kim, 2018). 하지만, 심폐소생술에 관한 연구의 대상자는 의료기관 종사자이거나 관련분야 학생이 대부분이고 일반인을 대상으로 수행된 선행연구는 많이 부족하다. 또한, 수행능력 측정에 있어서 자기보고식 설문지를 이용한 연구가 대부분으로 실제상황 발생 시, 대상자에게 적용되는 수행능력 정도에 대한 객관적이고 구체적인 확인이 어려운 실정이다(Kim et al., 2016; Kim, 2016). 따라서, 본 연구는 선원을 대상으로 심폐소생술 수행능력을 관찰평가 및 장비측정하여 지식, 태도, 수행자신감과의 관계를 확인하고, 영향요인을 조사·분석하여, 선원의 심폐소생술 수행능력 향상에 도움이 되는 자료를 제공하고자 한다.

선원은 상대적으로 육상 근로환경보다 위험성이 높고, 응급의료체계에 대한 접근성의 제한이 있으며, 점점 고령화가 진행되고 있다(Park, 2016; Kim and Jeon, 2015). 본 연구는 국제협약 및 국내법을 근거로 정기적이거나, 자발적·비자발적 의사에 의해, 3시간 이상으로 구성된 심폐소생술을 1 회 이상 받은 선원의 심폐소생술에 대한 지식, 태도, 수행자신감 및 수행능력을 파악하고, 이들 변수 간의 상관관계 확인과 관찰평가 및 장비측정을 통해 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구이다. 연구결과, 지식이 많을수록 태도와 수행자신감이 높고, 적극적인 태도일수록 수행자신감과 수행능력이 상승하는 것으로 나타났으며, 수행자신감이 높을수록 수행능력이 높은 것으로 나타났다. 일반적 특성 중 2년 이내 심폐소생술 이수여부가 심폐소생술 수행능력에 영향을 주는 것으로 유의미하게 분석되었다.

연구대상자들의 심폐소생술 지식은 총 100점 만점에 평균 48.74점으로 동일한 연구도구를 사용한 Park and Jung(2018) 연구의 심장질환자 가족 61.07점, Park et al.(2006) 연구의 양호교사 77.5점, 교통경찰 71.1점, 산업체 안전책임자 71.0점, 대형 음식점 종사자 64.8점, 택시운전사 64.6점, 일반사무직 63.2점보다 낮았다. 이는 19세 미만의 미성년자와 60세 이상의 고령자가 연구대상자에 포함되어 있기 때문이라 생각된다. 그리고 신규교육생은 교육을 받은 시점을 특정할 수 없고, 73%로 높은 비율을 차지하는 재교육생은 5년을 주기로 교육을 받기 때문에, 본 연구에서 선원이 상대적으로 다른 직군보다 지식이 낮은 것으로 추정된다.

연구대상자들의 심폐소생술 태도는 총 55점 만점에 평균 45.1점으로 동일한 연구도구를 사용한 Kwak and Hur(2019) 연구의 간호대학생 39.5점, Cha (2017) 연구의 간호학생 41.1점, Yang and Kwon(2014) 연구의 보육교사 40.62점보다 높았다. 대부분 병원에서 근무하게 되는 간호학생이나, 성인보다 심정지 예후가 나쁜 아동을 돌보는 보육교사보다(Park et al., 2010), 태도가 더 긍정적인 것은 승선생활을 하면서 안전사고를 직·간접적으로 경험한 재교육생이 전체인원 중 차지하는 비율이 높은 영향으로 생각된다.

연구대상자들의 심폐소생술 수행자신감은 총 65점에 평균 57.9점으로 동일한 연구도구를 사용한 Kwak and Hur(2019) 연구의 간호대학생 50.1점보다 높은 것으로 확인되었다. 이는 심폐소생술 교육을 학교보건법에 따라 정기적으로 받는 고등학생들과 일부 대학교에서 의무적으로 이수하도록 하는 대학생이 신규교육생 중에 많았고, 승선경력이 있는 재교육생들이 적극적인 응답을 한 결과로 해석된다.

연구대상자들의 심폐소생술 수행능력은 총 25점에 평균 8.0점, 100점 환산 시 32.0점으로 현저하게 낮은 것을 알 수 있었다. Kim(2016) 연구의 선원을 관찰평가를 한 41.96점보다 낮고, Kwak and Hur(2019) 연구의 간호대학생 대상으로 관찰평가 및 장비측정을 한 71.2점보다 큰 차이를 보였다. 이는 본 연구가 관찰평가 및 장비측정을 통해 되도록 주관적 평가사항을 줄이려고 자료수집과정에서 노력한 데에서 결과가 비롯된 것으로 추정된다. 간호대학생과 비교할 때, 측정장비의 차이를 일부 고려하더라도, 수행능력에 영향을 주는 심폐소생술 관련 특성 중, 2년 이내 심폐소생술 교육이수자가 28.4%, 심폐소생술 수료증 취득자가 21.6%으로 상대적으로 많이 낮아 나타난 결과로 해석된다.

또한, 술기의 정확도에 있어서, 가슴압박 속도 평균은 127.35±11.83회/분, 가슴압박 깊이 평균은 60.97±6.43mm, 환기량 평균은 631.30±59.02㎖로, 항목별 정확하게 술기를 시행한 대상자가 30% 미만이었다. Kwak and Hur(2019) 술기 정확도 연구결과, 가슴압박 속도 49.4%, 가슴압박 깊이 36.5%, 인공호흡 43.5%에 비해 정확도가 낮고, Roh and Issenberg(2014)의 연구결과인 가슴압박 속도 117.44회/분, 가슴압박 깊이 43.66mm, 인공호흡 부정확 수행비율 60%와 비교할 때도 선원은 가슴압박 속도가 빠르고 가슴압박 깊이는 더 깊고 인공호흡이 부정확한 비율도 높다. 이는 선원과 간호대학생 두 연구 집단의 차이뿐만 아니라, 기존 심폐소생술 실기교육이 술기의 정확도에 대한 피드백이 없이 진행된 원인으로 추정된다.

본 연구의 결과에 따라, 선원은 술기의 정확도 개선이 요구되는데, Buléon et al.(2016)은 심폐소생술 술기 정확도를 높이기 위해 실시간 피드백 장치를 사용하면 심폐소생술 질을 높일 수 있다고 하였고, American Heart Association(2015)는 기본소생술 과정(BLS Training)에서 피드백 장치의 사용이 심폐소생술 수행능력 향상에 효과적이라 권고하고 있으므로, 심폐소생술 교육과정에 있어 피드백 장치를 통한 교육대상자의 술기의 정확도 향상을 도모할 필요가 있어 보인다.

또한, American Heart Association(2015)에서는 고품질 심폐소생술(High-quality CPR)을 시행하기 위해 적절한 압박 깊이와 속도, 충분한 가슴 이완, 가슴압박 중단의 최소화 및 과도한 인공호흡 금지를 강조하고 있으므로, 이에 술기 정확도를 향상하고 교육효과를 높이기 위해, 실시간 피드백 장치를 이용한 교육방법 개선이 필요하다.

연구대상자의 일반적 특성에 따른 심폐소생술 수행능력 차이에서는 연령, 성별, 승선경력, 항해구역, 2년 이내 심폐소생술 교육이수 여부, 심폐소생술 수료증 취득여부, 심정지 상황 목격여부가 유의미한 결과를 나타냈다. 20대 대상자의 수행능력이 높은 것은 일부 대학생이 포함되어 있어, 대학교육과정에서 심폐소생술 교육을 의무적으로 받은 효과로 인해 기인된 것으로 보여지고, 여성이 남성보다 더 나은 수행능력을 나타낸 것은 Kwak and Hur(2019)와 Verplancke et al.(2008)의 연구결과와 다르게 확인되는데, 선행 연구의 해석인 남녀 신체적 특성 차이로만 설명되지 않는 것으로 추정되어 좀 더 연구가 필요하다.

그리고 승선경력이 없거나 적고 항해구역이 없는 교육생은 신규교육생으로 추정되는데, 이들이 5년마다 정기적으로 교육이수를 해야 하는 재교육생보다 수행능력이 높은 것이 확인된다. 특히, 재교육생 수행능력(6.59±3.41)과 신규교육생 수행능력(11.90±4.52)의 차이가 많은 것으로 확인되므로, 이는 선원의 심폐소생술 재교육 프로그램의 개선이 요구된다. Kim(2016)의 연구에서는 3개월, Kim and Choi(2012)의 연구에서는 6개월 후에 교육 효과가 현저하게 낮아지는 것으로 확인되고, American Heart Association(2015)에서는 기본소생술 과정(BLS Training) 교육 후, 지식과 기술이 저하되므로 표준 재교육 주기를 2년으로 권고하고 있다. 다수의 연구에서 3개월 경과 후, 교육효과의 저하가 확인됨을 알리고 있으므로, 5년 주기로 의무적으로 교육을 이수해야 하는, 선원의 심폐소생술 재교육에 대한 검토가 필요하다.

Soar et al.(2010)과 Mancini et al.(2010)의 연구에서는 최초 교육 후, 심폐소생술에 대한 지식과 기술이 시간 경과에 따라 떨어지는 것을 확인하였다. 본 연구에서 2년 이내 심폐소생술 교육이수자 및 심폐소생술 수료증 소지자가 높은 수행능력을 보인 것은 수행능력이 낮게 측정된 교육생들이 교육을 받은 지 2년이 지나 교육효과가 떨어졌고, 이수증을 발급할 수 있는 교육수준인 양질의 교육을 받지 못한 교육생이 있어 차이가 난 것으로 추정된다.

본 연구의 변수 간의 상관관계를 분석한 결과, 수행능력에 대해 지식은 상관관계를 나타내지 않고 태도와 수행자신감은 유의한 양의 상관관계를 나타내었다. Roh and Issenberg(2014)의 연구에서는 지식과 수행능력이 관련 없는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였지만, Kim et al.(2016)과 Park(2016)의 연구에서는 심폐소생술 지식이 높을수록 수행능력이 높아지는 것으로 보고되었다. 이런 결과는 수행능력 측정 방법에 있어, 자기보고식 설문방법을 사용한 연구에서는 상관이 있고 피드백 장치를 이용한 연구에서는 상관이 없는 것으로 도출된 것으로 보아, 이론적으로 수행능력을 갖춘 것과 심정지 상황을 대비한 실제적 수행행위 적용은 차이가 있다는 것을 나타낸다. 이론적 술기사항 뿐만 아니라 학습을 통한 체득이 더욱 중요하므로 이에 대한 추후 연구는 필요하다.

태도와 수행자신감은 수행능력과 양의 상관관계를 보여 Yang and Kwon(2014)과 Sim and Tae(2015)의 연구와 일치하였다. 하지만, 선행연구가 수행능력 측정을 자기보고식 설문방법을 채택하여, 본 연구방법과 달라 관찰평가 및 장비측정을 통한 객관적 평가연구가 향후 지속적으로 진행될 필요가 있어 보인다.

심폐소생술 수행능력에 영향을 주는 요인을 확인하기 위해 입력방식의 다중회귀분석을 시행한 결과, 상관관계가 있는 태도와 수행자신감이 아닌 일반적 특성 중 2년 이내 심폐소생술 이수여부가 유일하게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 American Heart Association(2015)의 권고사항과 교육 후 효과의 지속성에 대한 연구(Chae et al., 2015)를 볼 때, 교육주기가 짧은 반복교육이 수행능력을 향상에 영향을 미치는 것으로 해석된다. 이에 반해 선원의 심폐소생술 교육은 국제협약과 국내법에 의해 재교육 주기가 5년으로 되어 있기 때문에, 예측이 불가능하고 신속한 외부도움을 받을 수 없는 선박의 심정지 상황에서 선원이 정확한 수행을 하기에는 어려움이 있다. 따라서, 승선생활 중 발생할 수 있는 심정지 환자의 생존율을 높이고 보다 좋은 예후를 위해 심폐소생술 교육주기에 대한 검토를 비롯한 제도적 개선이 필요할 것으로 생각된다.

본 연구는 일정 기간 해기지정교육기관에서 교육을 받는 선원들을 대상으로 진행하여 일반화에 대한 주의가 요구되고, 표본 크기를 정할 때 중간효과 크기를 기준으로 산출하였으므로 이를 고려하여 결과를 해석할 필요가 있다. 수행능력 측정에 있어, 관찰평가가 1인 평가자에 의해 시행되었다는 점에 주관적 요소를 배제할 수 없고, 장비측정이 선행연구에서는 사용된 적이 없는, 스마트 심폐소생술 훈련 모델(BT-SEEM2, BT Inc., Gyeonggi-do, Korea)로 진행된 것을 고려할 필요가 있다. 여러 제한점이 있어도, 선원의 심폐소생술 수행능력을 자기보고식 설문이 아닌, 관찰 평가 및 장비측정으로 조사하여 지식, 태도, 수행자신감과의 관계 및 영향요인을 분석함으로써, 선원을 대상으로 하고 있는 안전훈련 중 심폐소생술 교육에 대한 개선방안을 제시하는 것에 의미가 있다고 하겠다.

본 연구는 선원의 심폐소생술에 대한 지식, 태도, 수행자신감 및 수행능력과의 관계를 분석하고, 수행능력에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 시행된 서술적 연구이다.

연구결과, 2년 이내 심폐소생술 이수여부가 영향을 미치는 요인으로 확인되어, 국제협약과 국내법에 의해 5년으로 되어 있는 선원의 심폐소생술 교육주기를 American Heart Association(2015)에서 권고하는 2년으로 조정할 것을 제시한다. 선원의 술기 정확도가 너무 낮은 것으로 측정되어 수행능력 향상을 위해 피드백 장치를 통한 교육방법 개선이 요구된다. 이상의 연구결과를 근거로 다음과 같이 제언하고자 한다.

첫째, 수행능력 분석에 있어, 자기보고식 설문과 관찰평가 및 장비측정 방법적 차이에 대한 연구가 필요하다.

둘째, 연구대상자의 표본 수를 확대하여 더욱 나은 양질의 연구결과를 도출할 수 있는 반복연구를 제언한다.

셋째, 승선 중인 선원만을 대상으로 5년 주기 교육의 효과에 대한 연구를 제언한다.

넷째, 실시간 피드백 장치를 사용한 교육효과에 대한 검증 연구를 제언한다.