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전술한 바와 같이 국내의 경우 의료관리자는 필기시험에 합격하고 대한적십자사의 응급처치 일반과정 12시간을 이수하여 실기시험을 면제받아 자격을 취득하고 있다. 따라서 실기시험 면제와 관련한 교육에는 STCW협약의 내용 중 필기시험으로 검증할 수 없는 실습이 필요한 교육내용으로 이루어져야 할 것이다.

그러나 현재 실기시험 면제교육에서는 STCW협약과 Model course 1.15에서 요구하는 봉합과 같은 간단한 외과적 처치, 부상자 간호와 관련한 생명징후측정법, 주사법 등에 대한 교육이 이루어지지 않고 있다.

<Table 3>은 국내 의료관리자 자격취득 교육을 진행하고 있는 한국해양수산연수원의 교육과정으로 해당 내용이 실기교육으로 포함되어 있다. 또한 해외의 경우 영국 MCA(Maritime Coastgaurd Agency), Warsash Superyacht Academy, SMT(Stream Marine Training)와 호주의 National Maritime College 등에서도 STCW협약에 기준하여 해당 교육내용이 포함되어 있는 것으로 조사되었다(MCA, 2019;WSA, 2019;SMT, 2019; NMC, 2019). 그러나 현재 국내 실기시험 면제와 관련한 교육내용에서는 이러한 교육을 진행하지 않고 있어 국제사회에서 요구하는 STCW협약의 기준에 미치지 못하고 있는 상황이다. 따라서 의료관리자 실기시험 면제교육에 해당 교육내용을 실시하여 해기사의 해기능력을 강화하는 노력이 필요할 것이다.

항공안전법 시행규칙 제105조｢항공전문의사의 지정 등｣에서는 항공근로 종사자의 건강검진 등의 역할을 수행하는 항공전문의사는 자격을 취득하기 위해 항공의학이론, 항공의학실기, 항공관련법령에 대한 총 24시간의 교육을 이수하도록 하여 관련 분야에 대한 필수 교육내용을 규정화하고 있다(MOLEG, 2019d). 선내 의료관리자의 경우 STCW협약에서 해기능력에 대한 최저기준을 명시하고 있다. 그러나 국내 규정에는 실기평가 면제교육에 관한 규정은 선원법 시행규칙 제50조｢의료관리자자격시험｣에서 대한적십자사 조직법에 따른 대한적십자사의 교육 중 해양수산부장관이 지정하는 교육과정을 이수한 자는 실기평가를 면제한다는 내용만 있으며 선원업무처리지침 등의 관련 법령과 규정에서 세부적인 교윢내용을 규정하고 있지 않다.

이와 같이 교육내용에 대한 명확한 지침이 없어 교육을 시행하는 기관에서는 임의로 교육내용을 개정할 수 있으며, 이로 인해 선박의 상황과 관련성이 떨어지는 교육이 진행될 우려가 있다.

본 연구와 관련하여 국내외 유사 교육을 확인하기 위해 영국과 미국의 관련 청에 이메일을 통해 문의하였으나 미국의 경우는 답변이 없었으며, 영국은 선원이 의료관리자 자격을 취득하는 방법은 교육기관에서 교육을 이수하고 자체평가에 합격하는 방법밖에 없었다. 국내의 경우 부산대학교병원 해양의료연구센터에서 선내 의료관리자를 대상으로 하는 교육을 확인할 수 있었으며 그 내용은 <Table 4>와 같다.

부산대학교병원에서 진행하는 의료관리자에 대한 교육내용에는 해양원격의료시스템 사용을 포함한 일반응급처치 내용과 환자간호와 관련한 생명징후측정, 주사법, 봉합법 등의 내용을 포함하고 있다.

본 만족도 조사는 한국해양수산연수원에서 2017년 의료관리자 교육개선을 위해 진행한 연구의 일환으로 교육의 만족도와 교육 중 추가를 희망하거나 교육내용을 강화할 필요가 있는 교과목에 대한 조사가 이루어졌다(Han et al., 2017). <Table 5>는 동 연구에서 실기교육 중 추가 희망 및 내용 강화에 대한 요구도이다.

골절환자에 대한 응급처치와 부목법/환자운밥법이 49.5%로 가장 높게 나타났으며, 다음으로 산소소생기 사용법에 대한 요구도가 46.9%로 나타났다. 부목 및 환자운밥법에 대한 교육은 기존 실기시험 면제교육에 실시를 하고 있으며 산소소생기(O₂ resuscitator)에 대한 내용은 추가가 필요할 것으로 사료된다.

STCW협약의 내용과 국내 의료관리자 자격시험의 내용을 분석한 결과 실기시험 면제와 관련된 교육에서 협약의 내용에 상응하지 못하는 교육내용에 대한 개선이 필요하다. 이와 관련하여 의료관리자 교육의 지침서인 IMO Model course 1.15(medical care)의 내용과 국내 의료관리자 교육내용 및 만족도 조사, 부산대학교병원의 의료관리자 대상 의료교육을 파악하여 다음의 5가지 교육내용을 제언한다.

첫째, 생명징후측정법(Vital sign)으로 이는 신체의 생명 기능의 상태를 나타내는 가장 중요한 징후로 체온, 혈압, 맥박 및 호흡수의 네 가지 주요 생명 징후가 있다. 생명 징후의 측정은 개인의 전반적인 신체 건강을 평가하고 질병에 대한 단서를 제공하며 부상자 간호를 위한 기초 검사로 사용하고 있다. Ko et al.,(2005) 등의 연구에서는 부정확한 생명징후측정은 불필요한 치료와 부적절한 환자 관리를 초래한다고 하였다. Oh and Ahn(1997)의 연구에서는 생명징후는 환자의 상태를 가장 객관적으로 평가할 수 있는 지표라고 하였다. 이와 같이 선행연구에서는 환자 및 부상자의 관리에 있어 생명징후의 중요성을 강조하고 있다. 둘째, 봉합법(Suture)으로 선박에서는 간단한 절상의 경우 선내에서 의료관리자가 봉합을 하는 경우가 발생하며 특히 원양어선의 경우 조업 중 발생하는 부상으로 선내에서 봉합을 하는 경우가 빈번히 발생하고 있다. 또한 STCW협약 및 IMO Model course 1.15에서도 동 내용이 포함되어 있으며, 국내 의료관리자 교육 및 부산대학교병원에서 진행하는 의료관리자에 대한 교육내용에도 봉합법이 포함되어 있다. 잘못된 봉합으로 인해 세균감염 등의 후유증이 발생할 우려가 있는 만큼 봉합과 관련한 감염 예방과 기구의 사용법, 주의점 등에 대한 교육은 강화되어야 할 것이다. 셋째, 주사법(Injection)으로 이 또한 STCW협약, IMO Model course 1.15, 국내 의료관리자 교육, 부산대학교병원의 교육에 포함되어 있다. 환자의 간호 및 치료를 목적으로 선내에서 빈번히 이루어지고 있으며, 잘못된 주사법으로 인해 골막염, 신경 손상 등 2차 적인 후유증을 야기할 수 있는 만큼 이에 대한 주의점, 약물 관리, 주사기 사용법 등에 관한 교육이 이루어져야 할 것이다. 넷째, 심폐소생술 및 자동심장충격기(CPR & AED)에 대한 교육을 제언한다. 심폐소생술의 경우 응급처치에 있어 가장 기본이 되고, 또한 응급의료에 관한 법률 제 47조의 2｢심폐소생술을 위한 응급장비의 구비 등의 의무｣에서는 총톤수 20톤 이상인 선박에는 자동심장충격기를 의무적으로 비치하도록 하고 있어 동 장비에 대한 사용법과 관리교육이 강화되어야 할 것이다(MOLEG, 2019e). 다섯째, 산소소생기사용법(O₂ resuscitator)으로 IMO Model course 1.15에 해당 내용이 포함되어 있으며, 의료관리자 교육 중 요구도가 높은 교과목으로 나타나고 있다. 또한 선박 의료지침서인 International Medical Guide for Ship에서도 해당 장비를 선박에 비치하도록 하고 있다.

기존 실기시험 면제교육 중 실습교육으로 진행하고 있는 출혈과 골절 응급처치, 환자 운반법과 함께 위의 내용을 반영한 의료관리자 실기시험 면제 교육과정에 대한 개선안을 <Table 6>과 같이 제언한다.

현재 실기시험 면제 교육의 교육내용에 대한 지침이 존재하지 않기 때문에 저자가 제언하는 개정안으로 교육을 실시하더라도 명확한 규정이 없으면 향후 교육기관 임의로 내용을 개정할 수 있을 것이다. 따라서 향후 STCW협약의 내용 및 선박 환자/부상자 통계자료, 선원들의 의견, 전문가 의견 등 다양하게 검토하여 관련 지침을 마련하여 자격시험의 통일성을 확보할 필요가 있을 것으로 사료된다.