중소병원 간호사의 감염예방 표준주의 지침 수행도에 미치는 영향요인

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구 결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 감염 관련 특성

연구 대상자의 연령 범위는 24세부터 55세까지였으며, 평균 연령은 30.91±6.15세로 30세 미만이 54.9%(101명), 30세 이상 40세 미만이 34.2%(63명), 40세 이상이 10.9%(20명)이었고, 성별은 여성이 91.8%(169명), 남성이 8.2%(15명)로 여성이 대부분이었다. 74.5%(137명)가 미혼이었고, 기혼은 25.5%(47명)로 나타났다. 학사 이상 졸업이 92.9%(171명)로 대부분이었고 석사가 7.1%(13명)이었다. 근무부서는 병동 58.7%(108명), 수술실 23.9%(44명), 응급실 17.4%(32명)의 순으로 조사되었다. 근무경력은 5년 미만이 41.3%(76명), 5년 이상 10년 미만이 32.6%(60명), 10년 이상이 26.1%(48명)이였고, 감염관리실 유무에서 있다 79.9%(147명), 감염관리실이 없다 20.1%(37명)였고, 지난 1년 동안 ‘주사침이나 날카로운 물건에 상처를 받은 경험이 있다’고 대답한 대상자는 35.9%(66명)이였고, 지난 1년 동안 ‘환자의 체액이나 혈액이 점막이나 상처가 있는 피부에 접촉된 경험이 있다’고 대답한 대상자는 32.8%(61명)로 나타났다. 이러한 감염 노출 발생 시 보고 유무에 대하여는 41.2%(35명)만 보고하였다. 감염관리를 수행을 하지 못하는 이유는 시간부족과 지식부족이 46.2%(85명), 업무과다와 자원 부족이 53.8%(99명)로 나타났다(<Table 1>).

<Table 1>

General Characteristics and Infection Control Characteristics of the Subjects(N=184)

2. 대상자의 표준주의 지침에 대한 지식, 태도, 안전환경 및 수행도 정도

표준주의 지침 지식의 평균은 20.64±2.52점, 태도의 평균은 17.09±2.81점, 안전환경의 평균은 4.63±2.52점, 수행도의 평균은 51.18±5.91점으로 나타났다(<Table 2>).

＜Table 2＞

Descriptive Statistics of Study Variables(N=184)

3. 대상자의 일반적 특성 및 감염 관련 특성에 따른 표준주의 지침 수행도의 차이

대상자의 일반적 특성과 감염 관련 특성에 따른 수행도의 차이를 비교한 결과는 <Table 3>과 같다. 일반적인 특성 중 결혼 유무, 근무부서에 따라 표준주의 지침 수행도에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결혼을 한 대상자가 3.55±0.29점으로 결혼을 하지 않은 대상자의 3.36±0.41점보다 수행도가 높았으며(t=-2.930, p=.004), 수술실 3.70±0.25점, 응급실 3.35±0.35점과 병동 3.31±0.40점 순으로 수행도가 높은 것으로 나타났다(F=18.946, p=.001).

<Table 3>

Differences in Performance of the Standard Precautions according to the General Characteristics and Infection-related Characteristics(N=184)

감염 관련 특성에서 주사바늘 찔림 경험과 혈액이나 체액 첩촉 시 보고 유무, 감염관리 수행을 못하는 이유에 따라 표준주의 지침 수행도에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 보고를 하는 경우가 3.47±0.38점, 보고를 하지 않은 경우 3.25±0.40점으로 보고를 하는 대상자의 수행도가 높았으며(t=3.474, p=.001), 감염관리 수행을 못 하는 이유에서는 업무과다 및 자원부족으로 수행을 못한다고 응답한 대상자가 3.47±0.35점으로 지식과 시간이 부족한 경우 3.35±0.43점 보다 수행도가 높았다(t=-2.063, p=.040). 나이, 성별, 교육정도, 임상경력, 감염관리실 유무, 바늘 및 날카로운 물건에 손상 유무, 혈액 및 체액에 노출 유무에 따라서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(<Table 3>).

4. 대상자의 표준주의 지침 지식, 태도, 안전환경과 수행도 간의 상관관계

대상자의 표준주의 지침에 대한 지식, 태도, 안전환경과 표준주의 지침 수행도 간의 상관관계는 <Table 4>와 같다. 표준주의 지침 수행도에 대한 지식(r=.143, p=.050), 태도(r=.189, p=.010), 안전환경(r=.250, p=.001)은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(<Table 4>).

＜Table 4＞

Correlation among Study Variables(N=184)

5. 대상자의 표준주의 지침 수행도에 미치는 영향요인

회귀분석에 대한 기본가정을 검토한 결과, 공차한계(tolerance)값은 .593∼.965로 0.1 이상이었으며, 분산팽창인자(variation inflation factor, VIF) 값은 1.043∼1.685로 10보다 크지 않아 다중공선성의 문제가 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 검정 결과 1.943로 2에 가까워 오차의 자기 상관성이 없는 것으로 나타나 잔차와 등분산성과 정규분포성 가정을 만족하였다. 표준주의 지침 수행도에 미치는 영향요인을 확인하기 위해 대상자의 일반적 및 감염관리 특성과 유의한 상관관계를 나타낸 요인들을 독립변수로 하고, 표준주의 지침 수행도를 종속변수로 하여 단계적 회귀분석(stepwise multiple regression)을 사용하여 분석하였다. 이 중 범주형 변수인 결혼 상태, 근무부서, 보고 유무, 감염관리 수행을 못하는 이유는 가변수(dummy variable)처리 후 분석하였다. 표준주의 지침 수행도에 대한 모형의 설명력을 의미하는 수정된 결정계수 (adjusted R²)는 29.8%로 나타났으며, 모형은 유의한 것으로 나타났다(F=10.711, p<.001). 단계적 회귀분석을 한 결과는 <Table 5>와 같다. 회귀분석 결과 대상자의 표준주의 지침 수행도에 영향을 미치는 요인은 근무부서(β=-.346, p<.001), 보고 유무(β=-.229, p=.004), 결혼 상태(β=-.216, p<.001), 지식(β=.193, p=.003), 태도(β=.144, p=.028) 순으로 영향요인이 강하게 나타났다(<Table 5>).

<Table 5>

Influencing Factors of Standard Precaution Performance(N=184)

Ⅳ. 논 의

본 연구는 100병상 이상 300병상 이하의 중소병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 감염노출 정도와 표준주의 지침 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하고 향후 중소병원 실정에 맞는 표준주의 지침 교육을 위한 프로그램을 개발하고 효과적인 의료관련 감염예방을 위한 기초 자료를 제공하기 위해 실시하였다.

본 연구에서 대상자들의 일반적 특성 및 병원감염 관련 특성 중 지난 1년 동안 사용했던 주사바늘이나 날카로운 기구 등에 손상을 받은 경험에 대한 조사에서 35.9%가 1회 이상 손상 받은 경험이 있는 것으로 나타났다. 이것은 종합병원 간호사를 대상으로 한 Park(2016)의 연구에서의 40.1%와 수술실 간호사를 대상으로 한 Jeong et al.(2016)의 연구에서의 48.8%와 비교하여 본 연구 대상자의 손상경험이 다소 낮은 것으로 조사되었다. 반면, 종합병원 의료종사자를 대상으로 한 Oh and Park(2018)의 연구에서는 26.1%로 나타나 일관적이지 않은 결과가 나타났다. 이러한 결과를 통해 볼 때 주사바늘 찔림이나 날카로운 기구에 손상을 받은 경험은 점차 감소 추세이기는 하나, 손상으로 인한 감염 노출 예방을 위한 노력이 더욱 필요할 것으로 생각된다. 혈액과 체액 노출 경험은 대상자의 32.8%가 지난 1년 동안 1회 이상 노출 경험이 있다고 응답하였다. 혈액과 체액 노출 경험 비율은 Jeong et al.(2016)의 연구에서는 41.2%, Oh and Park(2018)의 연구에서는 24.4%가 지난 1년 동안 1회 이상 혈액과 체액에 노출된 경험이 있는 것으로 조사되었다. 이와 같은 결과를 보면, 부서의 특성에 따라서 노출 경험이 차이를 보였으며 표준주의 지침에 대한 지속적인 예방활동이 부서별 특성에 맞추어 필요하다는 것을 의미한다. 이를 위하여 혈액이나 체액에 노출을 예방할 수 있는 교육이나 보호장구와 같은 물리적인 환경이 적절히 제공되고 있는지 확인하는 모니터링 프로그램을 활용한다면 혈액 및 체액 노출의 빈도를 줄여나갈 수 있을 것으로 생각된다.

주사침이나 날카로운 기구 등에 손상을 받은 경험과 혈액이나 체액에 노출된 경험이 있는 경우 병원의 상사에게 보고하였거나 감염관리실에 보고하였는지에 대한 문항에서 보고하지 않은 경우가 58.8%였다. Park(2016)의 연구에서는 63.5%가 보고하지 않았고, Oh and Park(2018)의 연구에서는 73.1%가 보고하지 않는다고 하여 보고하지 않는 비율이 높았다. 이는 보고서 작성의 어려움과 보고 후 진료 및 투약에 대한 부담 등에 기인하는 것으로 판단된다. 이러한 보고율을 개선하기 위해서는 병원에서 직원 안전사고 발생 시 치료 및 관리를 위해 노력하고 직원이 언제 어디서든 감염관리 보고체계를 쉽게 활용할 수 있도록 홍보하고 교육하는 것이 필요하다고 생각된다.

본 연구에서 대상자의 일반적인 특성 및 병원감염 관리 특성에 따른 표준주의 지침 수행도는 결혼 상태, 근무부서, 보고유무, 감염관리 수행을 못하는 이유에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 결혼 상태와 관련하여 기혼이 미혼보다 감염예방 표준주의 지침 수행도가 높은 것으로 나타났으며 이는 Oh and Park(2018)의 연구와 일치하였다. 이러한 결과는 단정 짓기는 어려우나 본 연구대상자 중 기혼집단이 연령이 높고, 임상경력이 오래된 것으로 나타나 현장 경험이 숙련되고 교육경험이 누적되어 수행도가 높은 것으로 보여진다. 또한, 근무부서와 관련하여 수술실에서 근무하는 대상자가 표준주의 지침 수행도가 가장 높았으며 이는 Sim(2019)의 연구 결과와 일치하였다. 수술실은 타 부서보다 감염 노출의 기회가 많고 무균적 환경을 중요시 하는 환경에서 근무하므로 감염예방에 대하여 더욱 민감하게 반응함에 따른 결과로 보여진다. 다음으로 보고유무와 관련하여 주사침이나 날카로운 물건에 손상을 입거나 혈액 및 체액에 노출되었을 때, 보고를 한 집단이 보고하지 않은 집단보다 감염예방 표준주의 지침 수행도가 높았다. 본 연구에서 손상 시 보고를 하는 대상자의 수행도가 높은 것은 주사침이나 날카로운 물건에 손상을 입거나 혈액이나 체액에 노출된 후 보고를 하고 난 뒤 간호 수행 시 더욱 주의하고 표준주의 지침을 수행하기 위한 노력으로 보여진다. 마지막으로 감염관리를 수행 하지 못하는 이유와 관련하여 감염예방 표준주의 지침 수행도에 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과로 볼 때 감염예방 표준주의 지침을 준수하면서 환자를 간호 할 수 있도록 업무를 줄여주고 적정 인력을 배치하여 안전한 환경에서 근무할 수 있도록 의료기관의 행정적 지원이 뒷받침 되어야 할 것이다.

본 연구의 상관관계 분석 결과, 표준주의 지침 수행도는 지식, 태도, 안전환경과 유의한 양의 상관관계로 나타났다. 먼저 지식과 관련하여 지식이 높을수록 수행도가 높게 나타났는데 이는 Sim(2019)의 연구결과에서도 동일한 결과를 보였다. 그러나 Oh and Park(2018)의 연구에서 지식은 수행도와 상관관계가 없어 본 연구와 상반된 결과를 보였다. 이는 병원감염관리에 대한 교육이 많이 이루어져 관련된 지식은 높으나 간호사의 업무 특성 상 업무과다, 응급 상황, 안전하지 못한 병원 환경으로 인해 수행율이 이에 미치지 못하고 있는 것으로 보여진다. 지식이 높다고 반드시 수행도가 향상 되는 것은 아닌 것으로 판단되며 이에 대한 반복 연구가 필요 할 것으로 사료된다. 또한, 감염예방 표준주의 지침 태도와 관련하여 태도가 높을수록 수행도가 높게 나타났다. 이는 Sim(2019)의 연구와 같은 결과를 나타내어 본 연구 결과를 지지하였다. 표준주의 지침을 준수하는 것이 자신 스스로를 보호하기 위해 반드시 필요하다는 바람직한 태도를 지닐 수 있게 지속적인 교육이 실시된다면 중소병원 간호사의 표준주의 지침 태도 향상에 도움이 되리라 기대한다. 간호대학생을 대상으로 한 Hong et al.(2019)의 연구에서는 감염관리에 대한 지식 점수가 감염관리 애플리캐이션 교육을 활용한 실험군이 대조군보다 유의하게 높게 나타난 것으로 확인되었다. 이는 감염관리 애플리케이션 활용을 통한 교육이 기존의 교육 방식보다 지식 향상에 더 효과적이라는 사실을 확인할 수 있으며, 간호사들에게 바쁜 근무환경 속에서 스마트폰 애플리케이션을 활용한 교육이 이뤄진다면 시간과 장소에 구애받지 않으면서 태도 개선에 의미 있는 변화를 가져올 수 것으로 판단된다. 안전환경과 관련하여 안전환경이 잘 구비되어 있을수록 수행도가 높게 나타났다. 여러 선행 연구에서 동일한 결과를 나타내어 본 연구의 결과를 지지하였다(Oh and Park, 2018; Sim,2019). 본 연구 결과에서 안전환경 점수가 다소 낮아 중소병원의 안전한 병원 환경을 만들기 위한 노력이 필요하다고 판단된다. 안전환경에 대한 문제점을 확인할 수 있는 제도 마련과 필요할 때 즉시 도움을 받을 수 있는 체계적인 지원이 필요하다. 병원 감염관리실에서 주기적으로 병원 환경을 점검하고 업무에 적용하기 쉽게 교육 프로그램을 구성하여 교육한다면 안전한 환경에서 표준주의 지침 수행도를 향상 시킬 수 있을 것으로 여겨진다.

감염예방 표준주의 지침 수행도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다중 회귀분석을 한 결과, 근무 부서(수술실), 결혼 상태(기혼), 보고 유무(유), 표준주의 지침 지식, 표준주의 지침 태도가 수행도에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 설명력은 29.8%이었다.

본 연구결과에서 근무부서는 표준주의 지침 수행도에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다. Lee et al.(2012)의 연구에서 근무부서가 영향 요인으로 나타나 본 연구의 결과를 지지하였다. 이는 감염관리와 관련된 병원의 근무환경 및 여건이 다른 특수부서가 감염관리에 더 민감함을 확인시켜 주는 결과로 근무환경의 중요성이 한 번 더 강조되는 부분이다. 각 근무부서의 특성에 맞게 감염예방 표준주의 지침을 준수할 수 있도록 병원차원의 노력이 요구된다. 주사침이나 날카로운 물건에 상해를 입거나 혈액 및 체액에 노출 후 보고를 한 대상자에서 표준주의 지침 수행도에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 즉, 상해나 노출 후 보고를 한 대상자에서 수행도가 높게 나타났다. 보고 유무에 따라 영향을 미치는 선행 연구가 없어 직접 비교하기는 어려우나, 이는 대상자가 노출을 경험하고 보고한 후에 간호수행 시 감염예방 표준주의 지침을 준수하려는 노력으로 사료된다. 병원의 환경 특성상 감염성 질병을 포함한 다양한 질환을 가진 환자를 간호해야 함으로 간호사 스스로를 보호하기 위해서는 감염예방 표준주의 지침을 적극적으로 준수해야한다고 여겨진다. 다음으로 결혼 상태가 표준주의 지침 수행도의 영향 요인으로 확인되었다. 즉, 결혼을 한 대상자에서 수행도가 높게 나타났다. Kim and Lee(2019)의 연구가 본 연구 결과를 지지하였다. 이는 기혼 집단이 나이나 임상경력이 많아 병원업무 환경에 능숙하고, 다양한 업무 수행 기회와 경험을 가짐으로서 감염예방 표준주의 지침을 준수해야 한다는 생각이 높아졌기 때문으로 생각된다. 본 연구에서 감염예방 표준주의 지침 지식이 유의한 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 이는 감염예방 표준주의 지침에 대한 지식이 높을수록 표준주의 지침 수행도가 높음을 의미한다.

또한, 감염예방 표준주의 지침 수행도를 높이려면 지식 향상이 필요하다는 Efstathiou et al.(2011)의 연구가 본 연구 결과를 지지하였다. 기본 지식이 바탕이 되어야 수행을 할 수 있으므로 병원에서는 1년 미만의 주기로 정기적 교육을 계획하고 시행한다면 지식 향상에 도움이되리라 사료된다. 그러나, 감염예방 표준주의 지침 지식이 영향을 미치지 않는다는 선행 연구 Suh and Oh(2010), Oh and Park(2018), Sim(2019)도 있다. 이와 같은 결과에서 보면, 감염예방 표준주의 지침 수행도를 향상시키기 위해 지식이 필요하지만, 지식의 증가가 반드시 수행도의 증가를 의미하지는 않는 것으로 보여진다. 이는 간호사의 업무 과다 및 감염관리에 있어서 부적절한 태도적 행동과 관련이 있는 것으로 보여진다. 이러한 점을 개선하기 위해 간호사들의 감염예방 표준주의 지침 수행 모니터 활동과 수행을 잘 하는 부서에 대한 포상 제도를 생각해 볼 필요가 있다. 국외의 병원종사자를 대상으로 한 Moralejo et al.(2018)의 연구에서 동료 평가, 체크리스트 등이 감염예방 표준주의 지침 수행도를 증진시켰다고 보고하여 수행 동기를 유발하는 다양한 전략이 필요하리라 본다. 마지막으로, 표준주의 지침 태도 또한 영향 요인으로 나타났는데 이는 Sim(2019)의 연구에서 태도가 유의한 영향을 미치는 것과 같은 결과를 보여 본 연구 결과를 지지해 주었다. ‘표준주의 지침을 준수하는 것은 의료 환경에서 나를 보호하기 위해 반드시 필요하다고 생각한다’가 92.9%가 그렇다고 응답했지만 보호장구 착용은 업무의 효율성을 떨어뜨리고 불편(54.3%)하고, 환자의 요구와 맞지 않고 치료적 관계 형성에 방해(88.6%)가 된다고 하여, 감염예방 표준주의 지침 태도의 개선이 시급하다고 판단된다. 이를 개선하기 위해 경력자 프리셉터를 통한 실제적인 시범 교육이 이루어진다면 태도를 개선하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 또한 개인 보호장비 착용의 반복적인 훈련 및 개인 보호장비 사용에 대한 분위기를 조성한다면 보다 긍정적인 태도로 개선시킬 수 있을 것으로 생각된다.

이처럼 표준주의 지침 수행도를 향상시키기 위해서는 간호사들의 감염예방 표준주의 지침 지식 및 태도를 개선시키고 안전한 환경으로 향상시키기 위한 효과적인 교육 프로그램 개발이 필요하다. 또한 간호사가 근무하는 임상환경은 여러 특수한 상황과 환자의 개인적인 특성 등에 따라 적절한 보호구나 격리방법을 이론적 지식에 근거해서 판단하고 적용해야 한다. 감염예방 표준주의 지침을 준수하면서 업무를 수행 할 수 있도록 중소병원 간호사의 근로조건 개선 및 인력관리 정책에 대한 의료기관과 간호 협회의 노력이 필요할 것으로 판단된다.

본 연구는 일 지역의 일부 중소병원 간호사를 대상으로 하였으므로 연구 결과를 일반화하기에는 제한점이 있다. 하지만, 중소병원 간호사의 감염예방 표준주의 지침 태도와 수행도가 대형병원 간호사들에 비해 낮았고, 안전환경 역시 점수가 낮아 중소병원에 대한 국가 차원의 지원 정책이 확대되어야 할 것이다. 또한 의료기관 차원에서도 지속적인 감염예방 표준주의 지침 교육의 시행과 함께 시간부족이나 응급 상황에서도 감염예방 표준주의 지침을 준수해야한다는 태도를 증진시켜야 할 것이다.

Ⅴ. 결론 및 제언

본 연구는 중소병원 간호사의 감염예방 표준주의 지침 수행도의 영향요인을 파악하고 표준주의 지침 수행도를 향상 시킬 방안을 모색하고 중소병원의 표준주의 지침 준수를 위한 안전환경 제공 및 간호사의 표준주의 지침 지식 및 태도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구 결과, 중소병원 간호사의 표준주의 지침 수행도에 영향을 미치는 요인으로 근무부서, 결혼 상태, 보고 유무, 지식, 태도의 순이었으며, 모형의 설명력은 29.8%이었다. 따라서 중소병원 간호사의 표준주의 지침 수행도를 높이기 위해서는 간호사가 근무하는 임상환경을 여러 특수한 상황과 환자의 개인적인 특성 등에 따라 적절한 보호구나 격리방법을 이론적 지식에 근거해서 판단하고 적용해야 한다. 감염예방 표준주의 지침을 준수하면서 업무를 수행 할 수 있도록 중소병원 간호사의 근로조건 개선 및 인력관리 정책에 대한 의료기관과 간호 협회의 노력이 필요할 것으로 판단된다. 본 연구는 일부 지역의 중소병원 간호사를 대상으로 하였고 병원 근무환경의 차이로 인해 일반화하기에는 제한점이 있으며 이를 위해 전국의 병원간호사를 대상으로 확대해 비교할 연구가 필요하다. 추후 연구에서 표준주의 지침 수행도 향상을 위한 병원 규모 별 교육 프로그램 개발 및 효과 검증을 위한 후속 연구를 제언한다.

Acknowledgments

본 연구는 문희주의 석사학위논문을 바탕으로 추가 연구하여 작성하였음.

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